Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte

Danielle de Sousa Soares; Roberta Ribeiro Marques Brandão; Mirla Rossana Nogueira Mourão; Vera Lucia Fernandes de Azevedo; Alexandre Vieira Figueiredo; Eliomar Santana Trindade

doi:10.1590/S0034-70942013000200007

Scientific Article

Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte

Relevance of routine testing in low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures

Danielle de Sousa Soares; Roberta Ribeiro Marques Brandão; Mirla Rossana Nogueira Mourão; Vera Lucia Fernandes de Azevedo; Alexandre Vieira Figueiredo; Eliomar Santana Trindade

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942013000200007 Braz J Anesthesiol, vol.63, n2, p.197-201, 2013

PDF

Downloads: 0

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação pré-operatória tem como objetivos diminuir a morbimortalidade do paciente cirúrgico, o custo do atendimento perioperatório e a ansiedade pré-operatória. A partir da avaliação clínica deve-se definir a necessidade de exames complementares e estratégias para reduzir o risco anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho foi avaliar o benefício de exames de rotina pré-operatório de pacientes de baixo risco em cirurgias de pequeno e médio porte. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com 800 pacientes atendidos no consultório de avaliação pré-anestésica do Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Foram incluídos pacientes de 1 a 45 anos, estado físico ASA I, que seriam submetidos a cirurgias eletivas de pequeno e médio porte. Avaliaram-se alterações no hemograma, coagulograma, eletrocardiograma, RX de tórax, glicemia, função renal e dosagem de sódio e potássio e as eventuais mudanças de conduta que ocorreram decorrentes dessas alterações. RESULTADOS: Dos 800 pacientes avaliados, 97,5% fizeram hemograma, 89% coagulograma, 74,1% eletrocardiograma, 62% RX de tórax, 68% glicemia de jejum, 55,7% dosagens séricas de ureia e creatinina e 10,1% dosagens de sódio e potássio séricos. Desses 700 pacientes, 68 (9,71%) apresentaram alteração nos exames pré-operatórios de rotina e apenas 10 (14,7%) dos considerados alterados tiveram conduta pré-operatória modificada, ou seja, solicitação de novos exames, interconsulta ou adiamento do procedimento. Nenhuma das cirurgias foi suspensa. CONCLUSÃO: Observou-se que excessivos exames complementares são solicitados no pré-operatório, mesmo em pacientes jovens, de baixo risco cirúrgico, com pouca ou nenhuma interferência na conduta perioperatória. Exames aboratoriais padronizados não são bons instrumentos de screening de doenças, além de gerar gastos elevados e desnecessários.

Palavras-chave

AVALIAÇÃO, Pré-anestésica, EXAMES COMPLEMENTARES, CIRURGIA, Cuidados préoperatórios, Procedimentos Desnecessários

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Preoperative tests aim to reduce morbidity and mortality of surgical patients, cost of perioperative care, and preoperative anxiety. Clinical evaluation allows defining the need for additional tests and strategies to reduce the surgical-anesthetic risk. The aim of this study was to evaluate the benefit of routine preoperative testing of low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures. METHODS: A descriptive cross-sectional study of 800 patients seen at the preanesthetic assessment department of Hospital Santo Antonio, Salvador, BA. Patients with physical status ASA I, aged 1-45 years and scheduled to undergo elective minor and medium surgeries were include in the study. We evaluated changes in blood count, coagulation profile, electrocardiogram, chest X-ray, blood sugar, kidney function, sodium and potassium levels, and eventual change in clinical approach occurring due to these changes. RESULTS: Of 800 patients evaluated, a blood count was performed in 97.5%, coagulation in 89%t, electrocardiogram in 74.1%, chest X-ray in 62%, fasting glucose in 68%, serum urea and creatinine in 55.7%, and plasma levels of sodium and potassium in 10.1%. Of these 700 patients, 68 (9.71%) showed changes in preoperative routine tests and only 10 (14.7%) of the patients with abnormal tests had a preoperative modified approach (i.e., new tests ordered, referral to a specialist or surgery postponement). No surgery was suspended. CONCLUSION: We found that preoperative additional tests are excessively ordered, even for young patients with low surgical risk, with little or no interference in perioperative management. Laboratory tests, besides generating high and unnecessary costs, are not good standardized screening instruments for diseases.

Keywords

Diagnostic Tests, Routine, Unnecessary Procedures, Preoperative Care

Referencias

Nascimento JP, Castiglia YMM. O eletrocardiograma como exame pré-operatório do paciente sem doença cardiovascular: É mesmo necessário?. Rev Bras Anestesiol. 1998;48:352-361.

Fleisher LA. Avaliação pré-operatória. Anestesia clínica. 2004:473-487.

Gusman PB, Nascimento JP, Castiglia YMM. Avaliação préanestésica ambulatorial. Rev Bras Anestesiol. 1997;47:522-527.

Nascimento JP, Kirsch LA, Samaha JT. Avaliação da necessidade rotineira de hematócrito, hemoglobina, ureia e creatinina séricos durante a avaliação pré-anestésica. Rev Bras Anestesiol. 1998;48:264-271.

Mathias LAST, Guaratini AA, Gozzani JL. Exames complementares pré-operatórios: análise crítica. Rev Bra Anestesiol. 2006;56:658-668.

Costa VV, Pereira ES, Saraiva RA. Exames laboratoriais na avaliação pré-anestésica para pequenas cirurgias: retrospectivo. Rev Bras Anestesiol. 1998;48:14-19.

Mathias LAS, Mathias RS. Avaliação pré-operatória: um fator de qualidade. Rev Bras Anestesiol. 1997;47:335-349.

Halaszynski TM, Juda R, Silverman DG. Optimizing postoperative outcomes with efficient preoperative assessment and management. Crit Care Med. 2004;32:76-88.

Garcia Miguel FJ, Serrano Aguilar PG, Lopez Bastida J. Preoperative assessment. Lancet. 2003;362:1749-1757.

Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on preanesthesia evaluation. Anesthesiology. 2002;96:485-496.

Van Klei WA, Moons KGM, Rutten CLG. The effect of outpatient preoperative evaluation of hospital inpatients on cancellation of surgery and length of hospital stay. Anesth Analg. 2002;94:644-649.

Ajimura FY, Maia ASSF, Hachlya A, Watanabe AS. Preoperative laboratory evaluation of patients aged over 40 years undergoing elective non cardiac surgery. São Paulo Med J. 2005;123:50-53.

Lira RPC, Nascimento MA, Kara-José M, Arieta CEL. Valor preditivo de exames pré-operatórios em facectomias. Rev Saude Publica. 2003;37:197-202.

Yen C, Mitchell T, Macario A. Preoperative evaluation clinics. Current Opinion in Anesthesiology. 2010;23:167-172.

Correll DJ, Hepner DL, Chang C, Tsen L, Hevelone ND, Bader AM. Preoperative electrocardiograms: patient factors predictive of abnormalities. Anesthesiology. 2009;110:1217-1222.

Joo HS, Wong J, Naik VN. The value of screening preoperative chest x-rays: a systematic review. Can J Anesth. 2005;52:568-574.

Fleicher LA. Effect of preoperative evaluation and consultation on cost and outcome of surgical care. Current Opinion in Anesthesiology. 2000;13:209-213.

Starsnic MA, Guarnieri DM, Norris MC. Efficacy and financial benefit of an anesthesiologist-directed university preadmission evaluation center. J Clin Anesth. 1997;9:299-305.

Foss JF, Apfelbaum J. Economics of preoperative evaluation clinics. Current Opinion in Anesthesiology. 2001;14:559-562.

Relevância de exames de rotina em pacientes de baixo risco submetidos a cirurgias de pequeno e médio porte

Relevance of routine testing in low-risk patients undergoing minor and medium surgical procedures

Danielle de Sousa Soares; Roberta Ribeiro Marques Brandão; Mirla Rossana Nogueira Mourão; Vera Lucia Fernandes de Azevedo; Alexandre Vieira Figueiredo; Eliomar Santana Trindade

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

Referencias

Links

compartir

Braz J Anesthesiol