Brazilian Journal of Anesthesiology
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Scientific Article

Raquianestesia em operação cesariana. Emprego da associação de bupivacaína hiperbárica (10 mg) a diferentes adjuvantes

Spinal anesthesia for cesarean section. Use of hyperbaric bupivacaine (10 mg) combined with different adjuvants

Angélica Assunção Braga; José Aristeu F Frias; Franklin S Braga; Glória B Potério; Eunice S Hirata; Nathalia A Torres

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942012000600003 Braz J Anesthesiol, vol.62, n6, p.781-787, 2012
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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A associação de anestésicos locais (AL) a adjuvantes por via subaracnóidea melhora a qualidade do bloqueio e prolonga a duração da analgesia. Foram avaliados os efeitos maternos e as repercussões neonatais da associação de sufentanil, morfina e clonidina à bupivacaína hiperbárica em cesariana eletiva. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado, encoberto, com 96 pacientes distribuídas em quatro grupos: GI (sem adjuvante); GII (sufentanil; 5,0 µg); GIII (morfina; 100 µg); e GIV (clonidina; 75 µg). Foram avaliados: início e nível de bloqueio sensitivo; analgesia peroperatória; grau e tempo para regressão do bloqueio motor; duração da analgesia; sedação; repercussões materno-fetais. RESULTADOS: O início do bloqueio foi significativamente menor nos grupos com adjuvantes em comparação com o Grupo I. No peroperatório, pacientes dos Grupos I e III referiram dor. A duração da analgesia foi significativamente maior no Grupo II e o tempo para desbloqueio motor foi significativamente maior no Grupo IV. Prurido ocorreu nos grupos II e III. A sedação foi significativa no Grupo IV. A hipotensão arterial foi prolongada no Grupo IV. CONCLUSÃO: A adição de sufentanil e clonidina à bupivacaína hiperbárica proporcionou adequada anestesia para cesariana e boa analgesia pós-operatória. A clonidina causou mais sedação peroperatória e maior tempo para desbloqueio motor. O prurido foi evidente quando do emprego de opioides.

Palavras-chave

ANALGÉSICOS, Clonidina, Opióides, morfina, sufentanil, ANESTESIA, Regional, raquianestesia, ANESTÉSICOS, Local, bupivacaína, CIRURGIA, Cesárea

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Combination of local anesthetics (LA) with adjuvants for spinal anesthesia improves block quality and prolongs the duration of analgesia. It was evaluated the maternal effects and neonatal repercussions of sufentanil, morphine, and clonidine combined with hyperbaric bupivacaine for elective cesarean section. METHOD: Prospective, randomized, blinded study of 96 patients allocated into four groups: Group I (no adjuvant), Group II (sufentanil 5.0 µg), Group III (morphine 100 µg), and Group IV (clonidine 75 µg). It was evaluated the onset and level of sensory block, perioperative analgesia, degree and recovery time of motor block, duration of analgesia, sedation, and maternal-fetal repercussions. RESULTS: The onset of blockade was significantly faster in groups with adjuvants compared with Group I. Patients in Groups I and III reported pain during the perioperative period. Duration of analgesia was significantly higher in Group II and time to motor block recovery was significantly higher in Group IV. Pruritus occurred in Groups II and III. Sedation was significant in Group IV and there was prolonged arterial hypotension in Group IV. CONCLUSION: Addition of sufentanil and clonidine to hyperbaric bupivacaine provided adequate anesthesia for cesarean section and good postoperative analgesia. Clonidine caused more perioperative sedation and longer time to motor block recovery. Pruritus was evident when opioids were used.

Keywords

Anesthesia, Spinal, Bupivacaine; Cesarean Section, Clonidine, Morphine, Sufentanil

Referencias

Dyer RA, Joubert IA. Low-dose spinal anaesthesia for Caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2004;17:301-308.

Karaman S, Kocabas S, Uyar M. The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section. Eur J Anaesthesiol. 2006;23:285-291.

Braga AFA, Braga FSB, Potério B. Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarachnoid block in Caesarean section. Eur J Anaesthesiol. 2003;20:631-635.

Elia N, Culebras X, Mazza C. Clonidine as an adjuvant to intrathecal local anesthetics for surgery: Systematic review of randomized trials. Reg Anesth Pain Med. 2008;33:159-167.

Alves TCA, Braz JRC, Vianna PTG. α2-agonistas em anestesiologia: aspectos clínicos e farmacológicos. Rev Bras Anestesiol. 2000;50:396-404.

Sng BL, Lim Y, Sai ATH. An observational prospective cohort study of incidence and characteristics of failed spinal anaesthesia for caesarean section. Int J Obstet Anesth. 2009;18:237-241.

Neves JFNP, Monteiro GA, Almeida JR. Analgesia pós-operatória para cesariana: A adição de clonidina à morfina subaracnóidea melhora a qualidade da analgesia?. Rev Bras Anestesiol. 2006;56:370-376.

Lavand'homme PM, Roelants F, Waterloos H. An evaluation of the postoperative antihyperalgesic and analgesic effects of intrathecal clonidine administered during elective cesarean delivery. Anesth Analg. 2008;107:948-955.

Filos KS, Goudas LC, Patroni O. Intrathecal clonidine as a sole analgesic for pain relief after cesarean section. Anesthesiology. 1992;77:267-274.

Braz JRC, Koguti ES, Braz LG. Efeitos da associação da clonidina à bupivacaína hiperbárica na anestesia subaracnóidea alta. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:561-572.

Bogra J, Arora N, Srivastava P. Synergistic effect of intrathecal fentanyl and bupivacaine in spinal anesthesia for Cesarean section. BMC Anesthesiology. 2005;5.

Choi DH, Ahn HJ, Kim MH. Bupivacaine sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med. 2000;25:240-245.

Pedersen H, Santos AC, Steinberg ES. Incidence of visceral pain during cesarean section: the effect of varying doses of spinal bupivacaine. Anesth Analg. 1989;69:46-49.

Braga AFA, Frias JAF, Braga FSS. Anestesia espinhal com 10 mg de bupivacaína hiperbárica associada a 5 µg de sufentanil para cesariana: Estudo de diferentes volumes. Rev Bras Anestesiol. 2010;60:121-129.

Neves JFNP, Monteiro GA, Almeida JR. Utilização de fenilefrina para controle da pressão arterial em cesarianas eletivas: doses terapêuticas versus profilática. Rev Bras Anestesiol. 2010;60:391-398.

Simon L, Boulay G, Ziane AF. Effect of injection rate on hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section. Int J Obstet Anaesth. 2000;9:10-14.

Bliacheriene F, Carmona MJC, Barretti CFM. Utilização de monitor minimamente invasivo não calibrado de débito cardíaco em pacientes submetidas à cesariana sob raquianestesia: relato de quatro casos. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:610-618.

Castro LFC, Serafim MM, Côrtes CAF. Avaliação do estado ácido-básico materno com o uso de sufentanil por via subaracnóidea em diferentes doses para cesarianas e suas repercussões sobre os recém-nascidos. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:17-24.

Sibilla C, Albertazzi P, Zatelli R. Perioperative analgesia for caesarean section: comparasion of intrathecal morphine and fentanyl alone or in combination. Int J Obstet Anesth. 1997;6:43-48.

Rathmell JP, Lair TR, Nauman B. The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth Analg. 2005;101(5^sSuppl):30-43.

Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H. Intraoperative and postoperative analgesic efficacy and adverse effects of intrathecal opioids in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia: a qualitative and quantitative systematic review of randomized controlled trials. Anesthesiology. 1999;91:1919-1927.

Sarvela J, Halonen P, Soikkeli A. A double-blinded, randomized comparasion of intrathecal and epidural morphine for elective cesarean delivery. Anesth Analg. 2002;95:436-440.

Paech MJ, Pavy TJG, Orlikowski CEP. Postcesarean analgesia with spinal morphine, clonidine, or their combination. Anesth Analg. 2004;98:1460-1466.

Souza VP, Amaral JLG, Tardelli MA. Efeitos da infusão contínua profilática de fenilefrina sobre a estratégia de redução da massa de anestésico local em pacientes submetidas à raquianestesia para cesariana. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:409-424.

Palmer CM, Emerson S, Volgoropolous D. Dose-response relationship of intrathecal morphine for postcesarean analgesia. Anesthesiology. 1999;90:437-444.

Tuijl I, Klei WA, Werff DB. The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain and morphine requirements after caesarean section: a randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2006;97:365-370.

Benhamou D, Thorin D, Brichant JF. Intrahecal clonidine and fentanyl with hyperbaric bupivacaine improves analgesia during cesarean section. Anesth Analg. 1998;87:609-613.

Kothari N, Bogra J, Chaudhary AK. Evaluation of analgesic effects of intrathecal clonidine along with bupivacaine in cesrean section. Saudi J Anaesth. 2011;5:31-35.

Abouleish E, Rawal N, Rashad MN. The addition of 0.2 mg subarachnoid morphine to hyperbaric bupivacaine for cesarean delivery: a prospective study of 856 cases. Reg Anesth. 1991;16:137-140.

Fonseca NM, Oliveira CA. Efeito da clonidina associada à bupivacaína a 0,5% hiperbárica na anestesia subaracnóidea. Rev Bras Anestesiol. 2001;51:483-492.

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