Ação do anticonvulsivante isolado e associado ao midazolam como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (BIS) em pacientes com paralisa cerebral

Verônica Vieira da Costa; Renato Ângelo Saraiva; Rafael Villela Derré Torres; Sandro Barbosa de Oliveira

doi:10.1590/S0034-70942010000300005

Scientific Article

Ação do anticonvulsivante isolado e associado ao midazolam como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (BIS) em pacientes com paralisa cerebral

Effect of isolated anticonvulsant drug use and associated to midazolam as pre-anesthetic medication on the bispectral index (BIS) in patients with cerebral palsy

Verônica Vieira da Costa; Renato Ângelo Saraiva; Rafael Villela Derré Torres; Sandro Barbosa de Oliveira

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942010000300005 Braz J Anesthesiol, vol.60, n3, p.259-267, 2010

PDF

Downloads: 0

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes com paralisia cerebral (PC) frequentemente usam fármacos para tratamento de doenças concomitantes, como convulsões. O midazolam é o hipnótico mais utilizado como medicação pré-anestésica e suas interações medicamentosas nos pacientes com PC são desconhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar o midazolam como medicação pré-anestésica no BIS dos pacientes com PC em uso crônico de anticonvulsivantes. MÉTODO: Foram avaliados três grupos de pacientes: PC sem uso de anticonvulsivantes, PC em uso de anticonvulsivante e outro grupo sem doença e sem uso de medicações (Grupo Controle). Na véspera da cirurgia, com os pacientes despertos e em decúbito dorsal, foi colocado o monitor do BIS e foram registrados os valores basais do BIS. No dia seguinte, 40 minutos antes da cirurgia, os pacientes receberam 0,6 mg.kg-1 de midazolam por via oral. Antes do início da anestesia, foi realizado o mesmo procedimento para registro do BIS, após o uso do midazolam. RESULTADOS: Foram estudados 107 pacientes - 39 pacientes do Grupo Controle e 68 com diagnóstico de PC. Desses, 17 faziam uso de anticonvulsivante. Com relação ao valor médio de BIS após o uso do midazolam, não houve diferença entres os pacientes do Grupo Controle e do Grupo PC que não tomavam anticonvulsivante, enquanto entre os pacientes que faziam uso de anticonvulsivantes houve diferença (p = 0,003). A possibilidade de diminuição do BIS após o uso do midazolam aumenta de acordo com o número de anticonvulsivantes usados pelo paciente. CONCLUSÕES: O uso crônico de anticonvulsivante associado ao midazolam via oral como medicação pré-anestésica pode levar à diminuição dos valores de BIS, configurando níveis profundos de hipnose.

Palavras-chave

DOENÇAS, DOENÇAS, DROGAS, MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA, MONITORIZAÇÃO

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with cerebral palsy (CP) frequently receive drugs for the treatment of concomitant diseases, such as seizures. Midazolam is a benzodiazepine with hypnotic action most often used as pre-anesthetic medication and its drug interactions in patients with CP are unknown. The objective of the present study was to evaluate the effect of midazolam as pre-anesthetic drug on the BIS of patients with CP undergoing chronic treatment with anticonvulsant agents. METHOD: Three groups of patients were assessed: CP without anticonvulsant treatment, CP undergoing treatment with anticonvulsant and a group with no disease and no medication use (control group). On the day before the surgery, with the patients conscious and in dorsal decubitus, the BIS monitor was placed and the basal BIS values were recorded. On the following day, 40 minutes before the surgery, the patients received 0.6 mg.kg-1 of midazolam orally. Before the start of the anesthetic procedure, the same procedure for BIS recording was carried out after midazolam administration. RESULTS: A total of 107 patients were studied - 39 patients from the Control Group (CG) and 68 with a diagnosis of CP. Among these, 17 used anticonvulsant drugs. Regarding the mean BIS value after the midazolam administration, there was no difference between patients from the CG and those in the CP group that did not take anticonvulsant drugs, whereas the ones who took anticonvulsants exhibited a difference (p = 0.003). The possibility of decrease in the BIS after midazolam use increases according to the number of anticonvulsant drugs used by the patient. CONCLUSIONS: The chronic use of anticonvulsants associated to oral midazolam as pre-anesthetic medication can lead to the decrease in the BIS values, which configures deep level of hypnosis.

Keywords

DISEASES, DISEASES, DRUGS, PRE-ANESTHETIC MEDICATION, MONITORING

References

Bax MC. Terminology and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1964;6:295-297.

Nelson KB, Emery ES. Birth asphyxia and the neonatal brain: what do we know and when do we know it?. Clin Perinatol. 1993;20:327-344.

Nolan J, Chalkiadis GA, Low J. Anaesthesia and pain management in cerebral palsy. Anaesthesia. 2000;55:32-41.

Liu J, Singh H, White PF. Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofolinduced sedation. Anesth Analg. 1997;84:185-197.

Costa VV, Torres RVSD, Arci ECP. Comparação dos valores de índice bispectral em pacientes com paralisia cerebral em estado de vigília. Rev Bras Anestesiol. 2007;57:382-390.

Campos da Paz Jr A, Burnett SW, Nomura AM. Neuromuscular Affections in Children, em: Duthie RB - Mercer's Orthopaedics Surgery. 1996:399-474.

Maranhão MVM. Anestesia e paralisia cerebral. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:680-702.

Wongprasartsuk P, Stevens J. Cerebral palsy and anaesthesia. Paediatr Anaesth. 2002;12:296-303.

Johansen JW, Sebel PS. Development and clinical application of electroencephalographic bispectrum monitoring. Anesthesiology. 2000;93:1336-1344.

Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Seizures & Syncope. 2009:270-291.

Gururaj AK, Sztriha L, Bener A. Epilepsy in children with cerebral palsy. Seizure. 2003;12:110-114.

Mello SM, Saraiva RA. Alterações eletrofisiológicas em anestesia com sevoflurano: estudo comparativo entre pacientes saudáveis e pacientes com paralisia cerebral. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:150-159.

Costa VV, Torres RVSD, Arci ECP. Midazolam por via oral como medicação pré-anestésica em crianças e adolescentes com paralisia cerebral: Estudo comparativo entre as variações do índice bispectral. Rev Bras Anestesiol. 2009;59:28-36.

Ação do anticonvulsivante isolado e associado ao midazolam como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (BIS) em pacientes com paralisa cerebral

Effect of isolated anticonvulsant drug use and associated to midazolam as pre-anesthetic medication on the bispectral index (BIS) in patients with cerebral palsy

Verônica Vieira da Costa; Renato Ângelo Saraiva; Rafael Villela Derré Torres; Sandro Barbosa de Oliveira

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

References

Links

Share

Braz J Anesthesiol