Anestesia peridural para cesariana: estudo comparativo entre Bupivacaína Racêmica (S50-R50) e Bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% associadas ao Sufentanil

Angélica de Fátima de Assunção Braga; José Aristeu F. Frias; Franklin Sarmento da Silva Braga; Rosa Inês Costa Pereira; Mayla F Blumer; Marcia F Ferreira

doi:10.1590/S0034-70942009000300001

Scientific Article

Anestesia peridural para cesariana: estudo comparativo entre Bupivacaína Racêmica (S50-R50) e Bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% associadas ao Sufentanil

Epidural block for cesarean section: a comparative study between 0.5% racemic Bupivacaine (S50-R50) and 0.5% enantiomeric excess Bupivacaine (S75-R25) associated with Sufentanil

Angélica de Fátima de Assunção Braga; José Aristeu F. Frias; Franklin Sarmento da Silva Braga; Rosa Inês Costa Pereira; Mayla F Blumer; Marcia F Ferreira

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942009000300001 Braz J Anesthesiol, vol.59, n3, p.261-272, 2009

PDF

Downloads: 0

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bupivacaína racêmica a 0,5% associada a opioides por via peridural constitui técnica anestésica utilizada em cesariana, entretanto sua toxicidade é questionada. A bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% apresenta menor cárdio e neurotoxicidade. Avaliou-se a eficácia da bupivacaína racêmica e da bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% a 0,5%, associadas ao sufentanil, por via peridural, em gestantes submetidas à cesariana. MÉTODO: Cinquenta gestantes a termo, submetidas à cesariana eletiva, sob bloqueio peridural, distribuídas em dois grupos, de acordo com o anestésico local empregado: Grupo I - bupivacaína racêmica a 0,5% com vasoconstritor; Grupo II - bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% com vasoconstritor. Nos dois grupos o anestésico local (100 mg) foi associado ao sufentanil (20 µg) e o volume total empregado da solução foi de 24 mL. Avaliaram-se: latência do bloqueio sensitivo; nível máximo do bloqueio sensitivo; grau do bloqueio motor; tempo para regressão do bloqueio motor; duração da analgesia; efeitos colaterais maternos e repercussões neonatais. RESULTADOS: A latência, o nível máximo do bloqueio sensitivo, o grau do bloqueio motor e a duração da analgesia foram semelhantes nos dois grupos; o tempo para regressão do bloqueio motor foi significativamente menor no Grupo II. Os efeitos colaterais ocorreram com frequência semelhante em ambos os grupos. Ausência de alterações cardiocirculatórias maternas e repercussões neonatais. CONCLUSÕES: A bupivacaína racêmica e a bupivacaína com excesso enantiomérico de 50%, por via peridural, proporcionam anestesia adequada para realização de cesariana. A bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% constitui alternativa promissora para esse tipo de procedimento, por apresentar menor tempo para regressão do bloqueio motor, desejável na paciente obstétrica.

Palavras-chave

ANESTESIA, ANESTÉSICOS, local, ANESTÉSICOS, local, CIRURGIA, obstétrica

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidural 0.5% racemic bupivacaine associated with opioids is a technique used in cesarean sections; however, its toxicity has been questioned. 50% Enantiomeric excess bupivacaine has lower cardio- and neurotoxicity. The efficacy of epidural 0.5% racemic bupivacaine and 0.5% enantiomeric excess bupivacaine associated with sufentanil in parturients undergoing cesarean sections was evaluated. METHODS: Fifty gravida at term, undergoing elective cesarean section under epidural block, were divided in two groups according to the local anesthetic used: Group I - 0.5% racemic bupivacaine with vasoconstrictor; and Group II - 0.5% enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25) with vasoconstrictor. In both groups, the local anesthetic (100 mg) was associated with sufentanil (20 µg), and a total of 24 mL of the solution was used. The following parameters were evaluated: latency of the sensitive blockade; maximal level of the sensitive blockade; degree for motor blockade; time of motor blockade regression; duration of analgesia; maternal side effects; and neonatal repercussions. RESULTS: Latency, maximal level of sensitive blockade, degree of motor blockade, and duration of analgesia were similar in both groups; the mean time for regression of the motor blockade was significantly smaller in Group II. The incidence of side effects was similar in both groups. Maternal cardiocirculatory changes and neonatal repercussions were not observed. CONCLUSIONS: Epidural racemic bupivacaine and 50% enantiomeric excess bupivacaine provided adequate anesthesia for cesarean sections. 50% Enantiomeric excess bupivacaine is a promising alternative for this procedure, since it has faster regression of the motor blockade, which is desirable in obstetric patients.

Keywords

ANESTHESIA, ANESTHETICS, local, ANESTHETICS, local, SURGERY, obstetric

Referencias

Mathias RS, Carvalho JCA. Anestesia regional para cesárea. Rev Bras Anestesiol. 1993;43:43-56.

Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Anesthesiology. 1979;51:285-287.

Simonetti MPB. Ropivacaína: estado atual e perspectivas futuras. Rev Bras Anestesiol. 1995;45:131-140.

Garcia JBS, Oliveira JR, Silva EPA. Estudo comparativo entre levobupivacaína a 0,5% e bupivacaína racêmica a 0,5% associadas ao sufentanil na anestesia peridural para cesariana. Rev Bras Anestesiol. 2001;51:377-384.

Mather LE, Chang DH. Cardiotoxicity with modern local anaesthetics: is there a safer choice?. Drugs. 2001;61:333-342.

Liguori GA, Chimento GF, Borow L. Possible bupivacaine toxicity after intra-ocular injection for postarthroscopy analgesia of the knee: implications of the surgical procedure. Anesth Analg. 2002;94:1010-1013.

Simonetti MPB. A contribuição da quiralidade na qualidade total na anestesia regional. Rev Bras Anestesiol. 1997;47:86-88.

Simonetti MPB, Ferreira FMC. Does the D-isomer of bupivacaine contribute to the improvement of efficacy in neural block?. Reg Anaesth Pain Med. 1999;24(^s43).

Gristwood R, Bardsley H, Baker H. Reduced cardiotoxicity of levobupivacaine compared with racemic bupivacaine (Marcaine): new clinical evidence. Exp Opin Invest Drugs. 1994;3:1208-1212.

Simonetti MPB. Comparação entre os efeitos hemodinâmicos da intoxicação aguda com bupivacaína racêmica e a mistura com excesso enantiomérico de 50% (S75:R25): Estudo experimental em cães. Rev Bras Anestesiol. 2006;56:679-682.

Côrtes CAF, Oliveira AS, Castro LFL. Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5%, mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% e ropivacaína a 0,75% associadas ao fentanil em anestesia peridural para cesariana. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:177-187.

Bromage PR. A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidural analgesia. Acta Anaesth Scand. 1965:55-69.

Trachez MM, Zapata-Sudo G, Moreira OR. Motor nerve blockade potency and toxicity of non-racemic bupivacaine in rats. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:66-71.

Santos AC, DeArmas PI. Systemic toxicity of levobupivacaine, bupivacaine, and ropivacaine during continuous intravenous infusion to nonpregnant and pregnant ewes. Anesthesiology. 2001;95:1256-1264.

Vasconcelos Filho PO, Posso IP, Capelozzi M. Comparação das alterações histológicas da medula espinhal e neurológicas de cobaias após anestesia subaracnóidea com grandes volumes de bupivacaína racêmica, de mistura com excesso enantiomérico de 50% de bupivacaína (S75-R25) e de levobupivacaína. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:234-245.

Gonçalves RF, Lauretti GR, Mattos AL. Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5% e mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) em anestesia peridural. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:169-176.

Tanaka PP, Souza RO, Salvalaggio MFO. Estudo comparativo entre a bupivacaína a 0,5% e a mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros Inferiores. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:331-337.

Sato RTC, Porsani DF, Amaral AGV. Bupivacaína racêmica a 0,5% e mistura com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% no bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica: Estudo comparativo. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:165-174.

Soares LF, Barros ACM, Almeida GP. Volume anestésico mínimo para bloqueio retrobulbar extraconal: comparação entre soluções a 0,5% de bupivacaína racêmica, de levobupivacaína e da mistura enantiomérica S75-R25 de bupivacaína. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:263-268.

Imbelloni LE, Beato L, Beato CC. Analgesia pós-operatória com bloqueio bilateral do nervo pudendo com bupivacaína S75-R25 a 0,25%: Estudo piloto em hemorroidectomia sob regime ambulatorial. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:614-621.

Russell IF. Levels of anaesthesia and intraoperative pain at caesarean section under regional block. Int J Obstet Anesth. 1995;4:71-77.

Shapiro A, Fredman B, Olsfanger D. Anaesthesia for caesarean delivery: low-dose epidural bupivacaine plus fentanyl. Int J Obstet Anesth. 1998;7:23-26.

King MJ, Bowden MI, Cooper GM. Epidural fentanyl and 0.5% bupivacaine for elective caesarean section. Anaesthesia. 1990;45:285-288.

Bergamaschi F, Balle VR, Gomes MEW. Levobupivacaína versus bupivacaína em anestesia peridural para cesarianas: Estudo comparativo. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:606-613.

Christelis N, Harrad J, Howell PR. A comparison of epidural ropivacaine 0,75% and bupivacaine 0,5% with fentanyl for elective caesarean section. Int J Obstet Anesth. 2005;14:212-218.

Delfino J, Vale NB. Levobupivacaína em volumes fixos e concentrações diferentes associada a opióides em anestesia peridural para cesarianas. Rev Bras Anestesiol. 2000;50:437-441.

Balki M, Carvalho JC. Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia. Int J Obstet Anesth. 2005;14:230-241.

Dahlgren G, Hultstrand C, Jakobsson J. Intrathecal sufentanil, fentanyl, or placebo added to bupivacaine for cesarean section. Anesth Analg. 1997;85:1288-1293.

Anestesia peridural para cesariana: estudo comparativo entre Bupivacaína Racêmica (S50-R50) e Bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% associadas ao Sufentanil

Epidural block for cesarean section: a comparative study between 0.5% racemic Bupivacaine (S50-R50) and 0.5% enantiomeric excess Bupivacaine (S75-R25) associated with Sufentanil

Angélica de Fátima de Assunção Braga; José Aristeu F. Frias; Franklin Sarmento da Silva Braga; Rosa Inês Costa Pereira; Mayla F Blumer; Marcia F Ferreira

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

Referencias

Links

compartir

Braz J Anesthesiol