Brazilian Journal of Anesthesiology
https://app.periodikos.com.br/journal/rba/article/doi/10.1590/S0034-70942007000400001
Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Avaliação da bupivacaína hipobárica a 0,5% na raquianestesia

Evaluation of 0.5% hypobaric bupivacaine in spinal anesthesia

Marcelo Cursino Pinto dos Santos; Eduardo Kawano; Ronaldo Contreiras Oliveira Vinagre; Rosangela Aparecida M. Noé

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942007000400001 Braz J Anesthesiol, vol.57, n4, p.333-343, 2007
PDF Português
PDF English
Downloads: 0
Views: 942

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia causa alterações hemodinâmicas relacionadas com fatores próprios do paciente ou não. Um dos fatores é a densidade do anestésico em relação ao líquor, interferindo no número de dermátomos bloqueados e, conseqüentemente, no nível do bloqueio simpático e na diminuição da pressão arterial (PA). O objetivo do estudo foi avaliar a dispersão da bupivacaína hipobárica a 0,5%, preparada assepticamente em laboratório e com uma densidade controlada e uniforme. MÉTODO: Trinta pacientes, ASA I, II ou III, com idade entre 18 e 60 anos, sem comorbidades circulatórias, submetidos a operações ortopédicas no membro inferior participaram do estudo. Eles foram sedados com diazepam 0,03 mg.kg-1, posicionados em decúbito lateral com o lado a ser operado para cima, e puncionados entre L3-L4, com agulha de Quincke 27G, sendo padronizados o direcionamento do bisel e a velocidade de injeção. Foram avaliados os níveis sensitivos e motor (escala modificada de Bromage). RESULTADOS: Ao fim da operação, dois pacientes (6,6%) não apresentaram bloqueio motor classificado como 3 na escala de Bromage, com o bloqueio sensitivo variando entre T4 e T12. Somente 12,9% dos pacientes apresentaram nível sensitivo considerado "alto" para a operação proposta (acima de T6). A diminuição da pressão arterial foi significativa sob o ponto de vista estatístico, sem atingir 20% abaixo dos valores basais, portanto, sem significância clínica. A variação da freqüência cardíaca não foi significativa. CONCLUSÕES: A bupivacaína hipobárica a 0,5% mostrou ser uma opção segura e com poucas repercussões hemodinâmicas para operações ortopédicas nos membros inferiores. A duração média observada, de 250 minutos, possibilita a realização de procedimentos ortopédicos de até médio porte.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Local, TÉCNICA ANESTÉSICA, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spinal anesthesia may cause hemodynamic changes due to factors related or not to the patient. The density of the anesthetic compared to the CSF, which interferes with the number of dermatomes blocked and, consequently, with the level of the sympathetic blockade and reduction in blood pressure (BP), is one of those factors. The objective of this study was to evaluate the dispersion of 0.5% hypobaric bupivacaine prepared aseptically in a laboratory, with controlled and uniform density. METHODS: Thirty patients, physical status ASA I, II, or III, ages ranging from 18 to 60 years, without cardiovascular comorbidities, who underwent orthopedic surgery of the lower limb, were enrolled in this study. They were sedated with diazepam, 0.03 mg.kg-1, placed in lateral decubitus, with the side to be operated on top. A lumbar puncture in the L3-L4 space was performed with a 27G Quincke needle, and the direction of the bevel and rate of injection were standardized. The sensitive and motor levels (modified Bromage scale) were evaluated. RESULTS: At the end of the surgery, two patients (6.6%) did not present a level 3 motor blockade in the Bromage scale, and the sensitive blockade varied from T4 to T12. Only 12.9% of the patients presented a level of sensitive blockade considered "high" for the proposed surgery (above T6). The reduction in blood pressure was statistically significant, but it did not fall below 20% of basal levels and, therefore, was not clinically significant. The change in heart rate was non-significant. CONCLUSIONS: It was demonstrated that 0.5% hypobaric bupivacaine is a safe choice, with little hemodynamic repercussion in orthopedic surgeries of the lower limbs. The mean duration of the anesthesia, 250 minutes, allows the realization of minor and medium orthopedic procedures.

Keywords

ANESTHETICS, Local, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional

References

Imbelloni LE, Beato L, Gouveia MA. Raquianestesia unilateral com bupivacaína hipobárica. Rev Bras Anestesiol. 2002;52:542-548.

Carpenter RL, Caplan RA, Brown DL. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia. Anesthesiology. 1992;76:906-916.

Casati A, Fanelli G. Unilateral spinal anesthesia: State of the art. Minerva Anestesiol. 2001;67:855-862.

Horlocker TT, Wedel DJ, Wilson PR. Effect of injection rate on sensory level and duration of hypobaric bupivacaine spinal anesthesia for total hip arthroplasty. Anesth Analg. 1994;79:773-777.

Faust A, Fournier R, Van Gessel E. Isobaric versus hypobaric spinal bupivacaine for total hip arthroplasty in the lateral position. Anesth Analg. 2003;97:589-594.

Maroof M, Khan RM, Siddique M. Hypobaric spinal anaesthesia with bupivacaine (0,1%) gives selective sensory block for ano-rectal surgery. Can J Anaesth. ;199(42):691-694.

Kuusniemi KS, Pihlajamäki KK, Kirvelä AO. Spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine for knee arthroscopies: effect of posture on motor block. Reg Anesth Pain Med. 2001;26:30-34.

Kuusniemi KS, Pihlajamäki KK, Irjala JK. Restricted spinal anaesthesia for ambulatory surgery: a pilot study. Eur J Anaesthesiol. 1999;16:2-6.

Richardson MG, Collins HV, Wissler RN. Intrathecal hypobaric versus hyperbaric bupivacaine with morphine for cesarean section. Anesth Analg. 1998;87:336-340.

Meyer J, Enk D, Penner M. Unilateral spinal anesthesia using low-flow injection through a 29-gauge Quincke needle. Anesth Analg. 1996:1188-1191.

Casati A, Fanelli G, Berti M. Cardiac performance during unilateral lumbar spinal block after crystalloid preload. Can J Anesth. 1997;44:623-28.

Imbelloni LE, Beato L, Gouveia MA. Baixas doses de bupivacaína hipobárica para raquianestesia unilateral. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:579-585.

Gouveia MA. Fatores que Controlam a Dispersão das Drogas na Raquianestesia. Tratado de Anestesia Raquidiana. 2001:67-72.

Ikuta Y, Shimoda O, Ushijima K. Skin vasomotor reflex as an objective indicator to assess the level of regional anesthesia. Anesth Analg. 1998;86:336-340.

Enk D. Unilateral spinal anaesthesia: gadget or tool?. Curr Opin Anaesthesiol. 1998;11:511-515.

Fanelli G, Casati A, Aldegheri G. Cardiovascular effects of two different regional anaesthetic techniques for unilateral leg surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42:80-84.

5dd821790e8825e60513f286 rba Articles
Links & Downloads
2352-2291 (Electronic) 0104-0014 (Printed)
Braz J Anesthesiol ©2024 All rights reserved.

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections