Brazilian Journal of Anesthesiology
https://app.periodikos.com.br/journal/rba/article/doi/10.1590/S0034-70942005000600004
Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Analgesia pós-operatória com bloqueio bilateral do nervo pudendo com bupivacaína S75:R25 a 0,25%: estudo piloto em hemorroidectomia sob regime ambulatorial

Bilateral pudendal nerves block for postoperative analgesia with 0.25% S75:R25 bupivacaine: pilot study on outpatient hemorrhoidectomy

Luiz Eduardo Imbelloni; Lúcia Beato; Carolina Beato; José Antônio Cordeiro; Dulcimar Donizete de Souza

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942005000600004 Braz J Anesthesiol, vol.55, n6, p.614-621, 2005
PDF Português
PDF English
Downloads: 1
Views: 1328

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hemorroidectomia pode ser realizada sob várias técnicas anestésicas e em regime ambulatorial. A dor pós-operatória é intensa e pode atrasar o retorno para a residência. O objetivo deste estudo foi avaliar as vantagens e a realização do bloqueio bilateral dos nervos pudendos para analgesia pós-operatória em hemorroidectomias. MÉTODO: O bloqueio bilateral dos nervos pudendos com bupivacaína S75:R25 a 0,25% foi realizado com estimulador de nervos em 35 pacientes submetidos à hemorroidectomia sob raquianestesia. Foram avaliadas intensidade da dor, duração da analgesia, analgesia de demanda e eventuais complicações relacionadas à técnica. Os dados foram avaliados às 6, 12, 18, 24 e 30 horas após o término da intervenção cirúrgica. RESULTADOS: Em todos os pacientes, foi obtido sucesso com a estimulação de ambos os nervos pudendos. Em nenhum momento da avaliação ocorreu dor intensa. Até 12 horas após o bloqueio, todos os pacientes apresentaram anestesia na região perineal; com 18 horas, 17 pacientes e 24 horas; 10 pacientes A analgesia pós-operatória foi ótima em 18 pacientes; satisfatória, em cinco pacientes; e insatisfatória, em sete pacientes. A duração média da analgesia foi de 23,77 horas. Não ocorreram alterações da pressão arterial, da freqüência cardíaca, nem foram observadas náuseas ou vômitos. Todos os pacientes tiveram micção espontânea. Nenhuma complicação local ou sistêmica foi relacionada ao anestésico local. Vinte e sete pacientes classificaram de excelente a técnica de analgesia e apenas três pacientes do sexo masculino ficaram satisfeitos o que foi justificado pela anestesia no pênis. CONCLUSÕES: O bloqueio bilateral dos nervos pudendos, orientado por estimulador de nervos, proporciona a analgesia de excelente qualidade, com baixa necessidade de opióides, sem complicações local ou sistêmica e sem retenção urinária. Estudos controlados permitirão demonstrar se esta técnica deve ser a primeira opção para analgesia em hemorroidectomias. A permanência de anestesia perineal por 20,21 horas deverá induzir novos trabalhos com o bloqueio dos nervos pudendos orientado por estimulador para o ato cirúrgico.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Local, ANESTÉSICOS, Local, CIRURGIA, Anorretal, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hemorrhoidectomy may be performed under several anesthetic techniques and in outpatient regimen. Postoperative pain is severe and may delay discharge. This study aimed at evaluating bilateral pundendal nerves block for post- hemorrhoidectomy analgesia. METHODS: Bilateral pundendal nerves block with 0.25% S75:R25 bupivacaine was performed with nerve stimulator in 35 patients submitted to hemorrhoidectomy under spinal anesthesia. Evaluated parameters were pain severity, duration of analgesia, demand analgesia and possible technique-related complications. Data were evaluated 6, 12, 18, 24 and 30 hours after surgery completion. RESULTS: Successful pudendal nerves stimulation was achieved in all patients. There has been no severe pain in all evaluated moments. At 12 hours after blockade, all patients had perineal anesthesia; at 18 hours, 17 patients and at 24 hours, 10 patients still presented perineal anesthesia. Postoperative analgesia was optimal for 18 patients; satisfactory, for 5 patients; and unsatisfactory, for 7 patients. Mean analgesic duration was 23.77 hours. There were no changes in blood pressure, heart rate, no nausea and vomiting were observed. All patients had spontaneous micturition. No local anesthetic-related local or systemic complications were observed. Technique was considered excellent by 27 patients and only 3 male patients considered it satisfactory due to penile anesthesia. CONCLUSIONS: Bilateral pudendal nerves block oriented by nerve stimulator provides excellent analgesia with low need for opioids, without local or systemic complications and without urinary retention. Controlled studies might be able to show whether this should be the first analgesic option for hemorrhoidectomies. Perineal anesthesia lasting 20.21 hours shall induce further studies with stimulator-oriented pudendal block.

Keywords

ANESTHETICS, Local, ANESTHETICS, Local, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional, SURGERY, Anorectal

References

Johanson JF, Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation: An epidemiologic study. Gastroenterology. 1990;98:380-386.

Smith LE. Ambulatory surgery for anorectal diseases: an update. South Med J. 1986;79:163-166.

MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: A meta-analysis. Dis Colon Rectum. 1995;38:687-694.

Kilbride M, Morse M, Senagore A. Transdermal fentanyl improves management of postoperative hemorrhoidectomy pain. Dis Colon Rectum. 1994;37:1070-1072.

Macario A, Weinger M, Carney S. Which clinical anesthesia outcome are important to avoid: The perspective of patients. Anesth Analg. 1999;89:652-658.

Rawal N, Hylander J, Nydahl PA. Survey of postoperative analgesia following ambulatory surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1997;41:1017-1022.

Goldstein ET, Williamson PR, Larach SW. Subcutaneous morphine pump for postoperative hemorrhoidectomy pain management. Dis Colon Rectum. 1993;36:439-446.

Chiu JH, Chen WS, Chen CH. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain relief on patients undergoing hemorrhoidectomy: prospective, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 1999;42:180-185.

Coloma M, Duffy LL, White PF. Dexamethasone facilitates discharge after outpatient anorectal surgery. Anesth Analg. 2001;92:85-88.

Jirasiritham S, Tantivitayatan K, Jirasiritham S. Perianal blockage with 0.5% bupivacaine for postoperative pain relief in hemorrhoidectomy. J Med Assoc Thai. 2004;87:660-664.

Gabrielli F, Cioffi U, Chiarelli M. Hemorrhoidectomy with posterior perineal block: experience with 400 cases. Dis Colon Rectum. 2000;43:809-812.

Capelhuchink P, Ju LY, Carvalho F. Hemorroidectomia ambulatorial com bloqueio da fossa isquiorretal com lidocaína e/ou morfina. Rev Bras Coloproct. 2002;22:77-81.

Terminologia Anatômica Internacional: Comissão Federativa da Terminologia Anatômica. 2001:169.

Simonetti MPB, Batista RA, Ferreira FMC. Estereoisomeria: a interface da tecnologia industrial de medicamentos e da racionalização terapêutica. Rev Bras Anestesiol. 1998;48:390-399.

Cox CR, Faccenda KA, Gilhooly C. Extradural S(-)bupivacaine: comparison with racemic RS-bupivacaine. Br J Anaesth. 1998;80:289-293.

Sato RT, Porsani DF, Amaral AGV. Bupivacaína racêmica a 0,5% e mistura com excesso enantiomérico de 50% (S75:R25) a 0,5% no bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica: Estudo comparativo. Rev Bras Anestesiol. 2005;55:165-174.

Moiniche S, Kehlet H, Dahl JB. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing analgesia. Anesthesiology. 2002;96:725-741.

traitement de la maladie hémorroïdaire. Ann Chir. 2001;126:845-849.

Nivatvongs S. An improved technique of local anesthesia for anorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1982;25:259-260.

Nivatvongs S. Technique of local anesthesia for anorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1997;40:1128-1129.

Rowsell M, Bello M, emingway DM. Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventionnal haemorrhoidectomy: randomised controlled trial. Lancet. 2000;355:779-781.

Kamphuis ET, Ionescu TI, Kuipers PW. Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia wit lidocaine and with bupivacaine in men. Anesthesiology. 1998;88:310-316.

5dd6ce220e8825cc5c13f286 rba Articles
Links & Downloads
2352-2291 (Electronic) 0104-0014 (Printed)
Braz J Anesthesiol ©2024 All rights reserved.

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections