Estudo comparativo entre soluções a 0,5% de levobupivacaína, bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% e bupivacaína racêmica em anestesia peridural para cirurgia de abdômen inferior

Pedro Paulo Tanaka; Mário Ogleari; Paulo Valmorbida; Maria Aparecida A Tanaka

doi:10.1590/S0034-70942005000600002

Scientific Article

Estudo comparativo entre soluções a 0,5% de levobupivacaína, bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% e bupivacaína racêmica em anestesia peridural para cirurgia de abdômen inferior

Levobupivacaine 0.5%, 50% enantiomeric excess bupivacaine and racemic bupivacaine in epidural anesthesia for lower abdominal procedures. Comparative study

Pedro Paulo Tanaka; Mário Ogleari; Paulo Valmorbida; Maria Aparecida A Tanaka

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942005000600002 Braz J Anesthesiol, vol.55, n6, p.597-605, 2005

PDF

Downloads: 0

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a finalidade de encontrar um anestésico local mais seguro que a bupivacaína, vários estudos em animais foram realizados com seus isômeros. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da bupivacaína em excesso enantiomérico de 50%, comparada à levobupivacaína e à bupivacaína racêmica, na anestesia peridural em pacientes submetidos à cirurgia de abdômen inferior, pelo período de uma hora após a injeção das soluções. MÉTODO: Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, participaram deste estudo, aleatório e duplamente encoberto, 87 pacientes com idade entre 18 e 65 anos, estado físico ASA I e II submetidos à cirurgia de abdômen inferior. Foram distribuídos em três grupos que receberam fracionadamente solução contendo 27 mL (incluindo a dose-teste) de anestésico local com adrenalina (1:200.000) e fentanil (100 µg). O grupo I recebeu solução de levobupivacaína a 0,5%, o grupo II recebeu solução de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% a 0,5% e o grupo III recebeu solução de bupivacaína a 0,5%. Os pacientes foram monitorizados por meio de oxímetro de pulso, cardioscópio e pressão arterial não-invasiva. Foram investigadas as características motoras e sensitivas do bloqueio anestésico, bem como a incidência de efeitos colaterais. Os frascos de anestésico local foram preparados sem identificação, numerados e somente ao final do estudo a lista de distribuição aleatória foi aberta. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significativas com relação à altura e estado físico. Diferença demográfica significativa foi encontrada em relação à idade no grupo I. Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos. Houve diferença significativa em relação à intensidade do bloqueio motor relatado entre os grupos estudados (menor intensidade no grupo I comparada aos grupos II e III). CONCLUSÕES: Foram observados adequados bloqueios motor e sensitivo para a realização da cirurgia nos grupos estudados com poucos efeitos colaterais, sugerindo que as soluções são eficazes na anestesia peridural para cirurgia de abdômen inferior. A levobupivacaína apresentou menor bloqueio motor que os outros dois grupos.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Local, ANESTÉSICOS, Local, ANESTÉSICOS, Local, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: With the purpose of finding a local anesthetic agent safer than racemic bupivacaine, several animal studies have been performed with its isomers. This study aimed at evaluating, for one hour after injection, the efficacy of 50% enantiomeric excess bupivacaine as compared to levobupivacaine and racemic bupivacaine for epidural anesthesia in patients submitted to lower abdominal procedures. METHODS: After the Research Ethics Committee approval, 87 patients aged 18 to 65 years, physical status ASA I and II, undergoing lower abdominal procedures were included in this randomized double-blind study. Patients were distributed in three groups which received 27 mL (including test dose) of local anesthetics with epinephrine (1:200,000) and fentanyl (100 µg) solutions. Group I was given 0.5% levobupivacaine, group II received 50% enantiomeric excess 0.5% bupivacaine, and group III received 0.5% bupivacaine. Monitoring consisted of pulse oximetry, cardioscopy and noninvasive blood pressure. Motor and sensory block profiles were evaluated, in addition to the incidence of side effects. Unidentified local anesthetic vials were numbered, and the randomized distribution list was opened only at the end of the experiment. RESULTS: There were no significant differences regarding height and physical status between groups. There was a significant age difference in group I. Hemodynamic parameters were similar between groups. Motor block intensity was significantly lower in group I as compared to groups II and III. CONCLUSIONS: All groups presented adequate motor and sensory block for surgery, with few side effects, suggesting that these solutions are effective for epidural anesthesia for lower abdominal procedures. Levobupivacaine produced less motor block as compared to the other compounds.

Keywords

ANESTHETICS, Local, ANESTHETICS, Local, ANESTHETICS, Local, ANESTHETIC TECNIQUES, Regional

Referencias

Simonetti MPB, Batista RA, Ferreira FMC. Estereoisomeria: a interface da tecnologia industrial de medicamentos e da racionalização terapêutica. Rev Bras Anestesiol. 1999;48:390-399.

Mathias R, Torres MLA, Moraes JE. Comparação da qualidade da anestesia peridural para cesarianas com bupivacaína racêmica, levobupivacaína e ropivacaína. Rev Bras Anestesiol. 1997;47(^s23).

Simonett MPB. Anestésicos Locais Espinhais Levógiros. Anestesia Peridural: Atualização e Perspectiva. 2000:81-92.

Bromage PR. A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidural analgesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1965;16(^sSuppl):55-69.

Gouveia MA, Labrunie G. Fatores que Influenciam o Bloqueio Peridural. Anestesia Peridural: Atualização e Perspectiva. 2000;120.

Gonçalves RF, Lauretti GR, Mattos AL. Estudo comparativo entre a bupivacaína racêmica a 0,5% e mistura enatiomérica de bupivacaína (S75-R25) em anestesia peridural. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:169-176.

Borba DA, Araújo JH, Leão DG. Comparação clínica da mistura 75% do enantiomêro levógiro de 25% do enantiomêro dextrógiro da bupivacaína com a forma racêmica em anestesia peridural torácica. Rev Bras Anestesiol. 2001;51(^s27).

Newton DJ, Burke D, Khan F. Skin blood flow changes in response to intradermal injection of bupivacaine and levobupivacaine, assessed by laser Doppler imaging. Reg Anesth Pain Med. 2000;25:626-631.

Delfino J, Vale NB. Levobupivacaína em volumes fixos e concentrações diferentes associada a opióides em anestesia peridural para cesarianas. Rev Bras Anestesiol. 2000;50:437-441.

Batista JBS, Oliveira JR. Estudo comparativo entre bupivacaína racêmica a 0,5% e a mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% associadas ao sufentanil na anestesia peridural para cesariana. Rev Bras Anestesiol. 2002;52(^sSuppl).

Cortes CAF, Oliveira AS, Castro LFL. Estudo comparativo entre bupivacaína a 0,5%, mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% e ropivacaína a 0,75% associadas ao fentanil em anestesia peridural para cesarianas. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:177-187.

Kopacz DJ, Allen HW, Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0.75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery. Anesth Analg. 2000;90:642-648.

Sudo R, Trachez M, Sudo G. Comparative motor nerve block between bupivacaine enantiomers and S(-) ropivacaine. Anesthesiol. 2001;97:74.

Pateromichelakis S, Prokopiou AA. Local anesthesia efficacy: discrepancy between in vitro and in vivo studies. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32:672-675.

Salinas FV, Liu SL, Scholz AM. Analgesics. Anesthetic Pharmacology. 2004:517-519.

Tanaka PP, Salvalaggio MF, Souza R. Estudo comparativo entre a bupivacaína a 0,5% e a mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros inferiores. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:331-337.

Cox CR, Faccenda KA, Gilhooly C. Extradural S (-) bupivacaine: comparison with racemic RS-bupivacaine. Br J Anaesth. 1998;80:289-293.

Delfino J, Vale NB. Bupivacaína levógira a 0,5% pura versus mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural para cirurgia de varizes. Rev Bras Anestesiol. 2001;51:474-482.

Estudo comparativo entre soluções a 0,5% de levobupivacaína, bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% e bupivacaína racêmica em anestesia peridural para cirurgia de abdômen inferior

Levobupivacaine 0.5%, 50% enantiomeric excess bupivacaine and racemic bupivacaine in epidural anesthesia for lower abdominal procedures. Comparative study

Pedro Paulo Tanaka; Mário Ogleari; Paulo Valmorbida; Maria Aparecida A Tanaka

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

Referencias

Links

compartir

Braz J Anesthesiol