Brazilian Journal of Anesthesiology
https://app.periodikos.com.br/journal/rba/article/doi/10.1590/S0034-70942005000200003
Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Bupivacaína racêmica a 0,5% e mistura com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% no bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica. Estudo comparativo

Comparative study of 0.5% racemic bupivacaine versus enantiomeric mixture (S75-R25) of 0.5% bupivacaine in brachial plexus block for orthopedic surgery

Roberto Tsuneo Cervato Sato; Douglas Flávio Porsani; Antônio Garibaldino Vieira do Amaral; Oscar Vilmar Schulz Júnior; Ângelo Manoel Grande Carstens

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942005000200003 Braz J Anesthesiol, vol.55, n2, p.165-174, 2005
PDF Português
PDF English
Downloads: 0
Views: 920

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a finalidade de encontrar uma droga mais segura que a bupivacaína racêmica, vários estudos foram realizados com seus isômeros. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da mistura com excesso enantiomérico de 50% (MEE50%) de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% comparada a da bupivacaína racêmica a 0,5% no bloqueio do plexo braquial, em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores. MÉTODO: Participaram deste estudo, aleatório e duplamente encoberto, 40 pacientes, com idade entre 18 e 90 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores, distribuídos em dois grupos: Grupo R, que recebeu a solução de bupivacaína racêmica a 0,5%, e Grupo L, que recebeu a solução da mistura com excesso enantiomérico de 50% de bupivacaína (S75-R25) a 0,5%, ambas com epinefrina 1:200.000 e num volume de 0,6 mL.kg-1 (3 mg.kg-1), limitados a 40 mL. Foram investigadas as características motoras e/ou sensoriais de cada nervo envolvido (nervos musculocutâneo, radial, mediano, ulnar e cutâneo medial do antebraço), bem como a incidência de efeitos colaterais. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa em relação aos aspectos demográficos. Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos, mas a pressão arterial sistólica foi maior no Grupo R. Não houve diferença significativa em relação ao tempo necessário para atingir a maior intensidade dos bloqueios motor e sensitivo. Com uma exceção, a latência do bloqueio motor do grupo muscular inervado pelo n. ulnar foi maior no Grupo L (10,75 versus 14,25 minutos). CONCLUSÕES: Em ambos os grupos foram observados adequados bloqueios motor e sensitivo para a realização da cirurgia, com poucos efeitos colaterais, sugerindo que a mistura com excesso enantiomérico de 50% de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% com epinefrina é segura e efetiva para o bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica de membro superior.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Local, ANESTÉSICOS, Local, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies were performed with bupivacaine isomers in the attempt to find a safer drug than racemic bupivacaine. This study aimed at evaluating the efficacy of 0.5% bupivacaine enantiomeric mixture (MEE50%) as compared to 0.5% racemic bupivacaine in brachial plexus block for upper limb orthopedic surgery. METHODS: Participated of this randomized double-blind study 40 patients aged 18 to 90 years, physical status ASA I and II, submitted to upper limb orthopedic surgeries, who were divided in two groups: Group R received 0.5% racemic bupivacaine; and Group L received 0.5% enantiomeric mixture (S75-R25) of bupivacaine both with 1:200,000 epinephrine, in a volume of 0.6 mL.kg-1 (3 mg.kg-1), limited to 40 mL. Motor and/or sensory characteristics of each nerve involved (musculocutaneous, radial, median, ulnar and medial cutaneous nerve of forearm), as well as the incidence of side effects were evaluated. RESULTS: There were no statistical differences in demographics. Hemodynamic parameters were similar between groups but systolic pressure was higher for Group R. There were no statistically significant differences in time to reach the greatest intensity of sensory and motor blocks. With one exception, the onset of motor block within the muscles innervated by the ulnar nerve was longer for Group L (10.75 versus 14.25 minutes). CONCLUSIONS: There were adequate sensory and motor blocks in both groups, with few side effects, suggesting that the 0.5% enantiomeric mixture (S75-R25) of bupivacaine with epinephrine is safe and effective for brachial plexus block of upper limb orthopedic surgeries.

Keywords

ANESTHETICS, Local, ANESTHETICS, Local, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional

Referências

Simonetti MPB, Batista RA, Ferreira FMC. Estereoisomeria: a interface da tecnologia industrial de medicamentos e da racionalização terapêutica. Rev Bras Anestesiol. 1999;48:390-399.

Vale N, Delfino J. Farmacologia dos Anestésicos Locais. Anestesia Peridural: Atualização e Perspectiva. 2000:41-64.

Simonetti MPB. Anestésicos Locais Espinhais Levógiros. Anestesia Peridural: Atualização e Perspectiva. 2000:81-92.

Foster RH, Markham A. Levobupivacaine: a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic. Drugs. 2000;59:551-579.

Weksler N, Kessler D, Ovadia L. Extended axillary block (EAB). J Anesth. 1988;2:110-112.

Winnie AP. Interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 1970;49:455-466.

Janzen PR, Vipond AJ, Bush DJ. A comparison of 1% prilocaine with 0.5% ropivacaine for outpatient-based surgery under axillary brachial plexus block. Anesth Analg. 2001;93:187-191.

Borgeat A, Ekatodramis G, Dumont C. An evaluation of the infraclavicular block via a modified approach of the Raj technique. Anesth Analg. 2001;93:436-441.

Tanaka PP, Souza RO, Salvallagio MFO. Estudo comparativo entre a bupivacaína a 0,5% e a mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros inferiores. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:331-337.

Bardsley H, Gristwood , Baker H. A comparison of the cardiovascular effects of levobupivacaine and racemic bupivacaine following intravenous administration to healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 1998;46:245-249.

Stoelting RK. Prática Anestésica. 1997:109.

Gouveia MA, Labrunie G. Fatores que Influenciam o Bloqueio Peridural. Anestesia Peridural: Atualização e Perspectiva. 2000:117-126.

Cox CR, Checketts MR, Mackenzie N. Comparison of S(-) -bupivacaine with racemic (RS)-bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1998;80:594-598.

Crews JC, Weller RS, Moss J. Levobupivacaine for axillary brachial plexus block: a pharmacokinetic and clinical comparison in patients with normal renal function or renal disease. Anesth Analg. 2002;95:219-223.

D'Ambrosio A, De Negri P, Damato A. S(-) bupivacaine (levobupivacaine) in peripheral blocks: preliminary results. Minerva Anestesiol. 2001;67(^s1):37-43.

Horlocker TT, Wedel DJ. Local anesthetic toxicity-does product labeling reflect actual risk?. Reg Anesth Pain Med. 2002;27:562-567.

Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine. Anesthesiology. 1979;51:285-287.

Crews JC, Rothman TE. Seizure after levobupivacaine for interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 2003;96:1188-1190.

Chang DH, Ladd LA, Wilson KA. Tolerability of large-dose intravenous levobupivacaine in sheep. Anesth Analg. 2000;91:671-679.

Kopacz DJ, Allen HW. Accidental intravenous levobupivacaine. Anesth Analg. 1999;89:1027-1029.

Pirotta D, Sprigge J. Convulsions following axillary brachial plexus blockade with levobupivacaine: Case report. Anaesthesia. 2002;57:1187-1189.

Huang YF, Pryor ME, Mather LE. Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous bupivacaine and levobupivacaine in sheep. Anesth Analg. 1998;86:797-804.

5dd7d1f00e8825513813f286 rba Articles
Links & Downloads
2352-2291 (Eletrônico) 0104-0014 (Impresso)
Braz J Anesthesiol ©2024 Todos os direitos reservados.

Braz J Anesthesiol

Share this page
Page Sections