Comparação entre a medida contínua do débito cardíaco e por termodiluição em bolus durante a revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

Sílvia M. Kim; Sílvia D. S. Oliveira; Ubirajara S. Fonseca; Luiz Marcelo Sá Malbouisson; José Otávio Costa Auler Júnior; Maria José Carvalho Carmona

doi:10.1590/S0034-70942004000300005

Scientific Article

Comparação entre a medida contínua do débito cardíaco e por termodiluição em bolus durante a revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

Continuous and bolus thermodilution cardiac output measurement during off-pump coronary artery bypass surgery

Sílvia M. Kim; Sílvia D. S. Oliveira; Ubirajara S. Fonseca; Luiz Marcelo Sá Malbouisson; José Otávio Costa Auler Júnior; Maria José Carvalho Carmona

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942004000300005 Braz J Anesthesiol, vol.54, n3, p.319-324, 2004

PDF

Downloads: 0

Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirurgia de revascularização miocárdica sem o uso de circulação extracorpórea (CEC) relaciona-se a importantes alterações hemodinâmicas bruscas, que podem não ser prontamente detectadas pela medida contínua de débito cardíaco. Este estudo compara resultados obtidos pela medida do índice cardíaco com o cateter de artéria pulmonar com filamento térmico (Baxter Edwards Critical Care, Irvine, CA) com o método padrão por termodiluição com solução, durante a anastomose coronariana distal. MÉTODO: Dez pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica sem CEC foram monitorizados com o cateter de artéria pulmonar com filamento térmico. As medidas de índice cardíaco foram obtidas em quatro momentos: no início da anestesia, enquanto o tórax ainda estava fechado (M1), após a esternotomia (M2), após a estabilização do coração com o aparelho octopus (M3) e ao final da anastomose coronariana distal (M4). RESULTADOS: Houve diminuição significativa (p < 0,05) do índice cardíaco durante a anastomose coronariana, detectada pela medida com termodiluição com bolus de solução. O índice cardíaco variou de 2,8 ± 0,7 para 2,3 ± 0,8 l.min.m-2 no início da anastomose e 2,5 ± 0,8 l.min.m-2 ao final da mesma. Essa variação não foi detectada pela medida contínua (de 3 ± 0,6 para 3,2 ± 0,5 e 3,1 ± 0,6 l.min.m-2 durante a anastomose coronariana). CONCLUSÕES: A medida de débito cardíaco contínuo utilizando o cateter de artéria pulmonar com filamento térmico apresentou atraso na detecção das alterações hemodinâmicas agudas relacionadas à mudança do posicionamento do coração na cirurgia de revascularização miocárdica sem CEC.

Palavras-chave

CIRURGIA, CIRURGIA, MONITORIZAÇÃO, TÉCNICAS DE MEDIÇÃO

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Off-pump CABG surgery is related to major and abrupt hemodynamic changes that may not be immediately detected by continuous cardiac output measurement (CCO). This study aimed at comparing results of cardiac index measurement with pulmonary artery catheter (PAC) with thermal filament (Baxter Edwards Critical Care, Irvine, CA) versus standard bolus thermodilution method during distal coronary anastomosis. METHODS: Participated in this study 10 patients undergoing off-pump CABG who were monitored with PAC with thermal filament. Measurements of cardiac index were obtained in four moments: at anesthetic induction with the chest still closed (M1), after sternotomy (M2), after heart stabilization with the octopus device (M3) and at distal anastomosis completion (M4). RESULTS: There has been significant cardiac index decrease (p < 0.05) during coronary anastomosis, detected when measurements were taken with bolus thermodilution method. Cardiac index has varied 2.8 ± 0.7 to 2.3 ± 0.8 L.min.m-2 in the beginning and 2.5 ± 0.8 L.min.m-2 at the end of anastomosis. This variation was not detected by the continuous method (from 3 ± 0.6 to 3.2 ± 0.5 to 3.1 ± 0.6 L.min.m-2 during anastomosis). CONCLUSIONS: CCO measurement with PAC was late in detecting acute hemodynamic changes due to changes in heart position during off-pump CABG.

Keywords

MEASUREMENT TECHNIQUES, MONITORING, SURGERY, SURGERY

References

Torracca L, Schreuder JJ, Quarti A. Acute effects of beating heart coronary surgery on left ventricular performance. Ann Thorac Surg. 2002;74:S1348-1352.

Couture P, Denault A, Limoges P. Mechanisms of hemodynamic changes during off-pump coronary artery bypass surgery. Can J Anaesth. 2002;49:835-849.

Do QB, Goyer C, Chavanon O. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21:385-390.

D'Ancona G, Karamanoukian H, Lima R. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off-pump coronary surgery. J Card Surg. 2000;15:385-391.

Watters MP, Ascione R, Ryder IG. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the 'Bristol Technique'. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19:34-40.

Nierich AP, Diephuis J, Jansen EW. Heart displacement during off-pump CABG: how well is it tolerated?. Ann Thorac Surg. 2000;70:466-472.

Heames RM, Gill RS, Ohri SK. Off-pump coronary artery surgery. Anaesthesia. 2002;57:676-685.

Singh A, Juneja R, Mehta Y. Comparison of continuous, stat, and intermittent cardiac output measurements in patients undergoing minimally invasive direct coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002;16:186-190.

Zollner C, Goetz AE, Weis M. Continuous cardiac output measurements do not agree with conventional bolus thermodilution cardiac output determination. Can J Anaesth. 2001;48:1143-1147.

Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients: A clinical severity score. JAMA. 1992;267:2344-2348.

Stamou SC, Corso PJ. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. Ann Thorac Surg. 2001;71:1056-1061.

Cleveland Jr JC, Shroyer AL, Chen AY. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. Ann Thorac Surg. 2001;72:1282-1288.

Bernardes CES, Messias ERR, Carmona MJC. Considerações anestésico-cirúrgicas sobre a revascularização do miocárdio através de minitoracotomia. Rev Bras Anestesiol. 1999;49:196-200.

Jansen EW, Borst C, Lahpor JR. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;116:60-67.

Poli de Figueiredo LF, Malbouisson LM, Varicoda EY. Thermal filament continuous thermodilution cardiac output delayed response limits its value during acute hemodynamic instability. J Trauma. 1999;47:288-293.

Lazor MA, Pierce ET, Stanley GD. Evaluation of the accuracy and response time of STAT-mode continuous cardiac output. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11:432-436.

Comparação entre a medida contínua do débito cardíaco e por termodiluição em bolus durante a revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

Continuous and bolus thermodilution cardiac output measurement during off-pump coronary artery bypass surgery

Sílvia M. Kim; Sílvia D. S. Oliveira; Ubirajara S. Fonseca; Luiz Marcelo Sá Malbouisson; José Otávio Costa Auler Júnior; Maria José Carvalho Carmona

Resumo

Palavras-chave

Abstract

Keywords

References

Links

Share

Braz J Anesthesiol