Brazilian Journal of Anesthesiology
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Clinical Information

Comparação entre raquianestesia, bloqueio combinado raqui-peridural e raquianestesia contínua para cirurgias de quadril em pacientes idosos: estudo retrospectivo

Comparison between spinal, combined spinal-epidural and continuous spinal anesthesias for hip surgeries in elderly patients: a retrospective study

Luiz Eduardo Imbelloni; Lúcia Beato

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942002000300006 Braz J Anesthesiol, vol.52, n3, p.316-325, 2002
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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversas questões envolvem os estudos, as análises e o tamanho da amostra para que sejam demonstrados os benefícios da anestesia regional. Análise de dados geralmente custa menos e requer menos tempo quando comparado com amplo estudo aleatório controlado. Esta análise retrospectiva compara a raquianestesia contínua, o bloqueio combinado raqui-peridural e a raquianestesia simples para cirurgias de quadril em pacientes idosos durante quatro anos, para determinar as possíveis vantagens e desvantagens das três técnicas. MÉTODO: Foram avaliados 300 prontuários sendo que: 100 pacientes receberam raquianestesia simples (Grupo 1), 100 receberam bloqueio combinado raqui-peridural (Grupo 2) e 100 receberam raquianestesia contínua (Grupo 3) nos últimos quatro anos. Todos os bloqueios foram realizados em decúbito lateral esquerdo. Foram avaliados: sucesso de punção, nível da analgesia, bloqueio motor de membros inferiores, qualidade da anestesia, necessidade de complementação, incidência de falhas, parestesias, cefaléia pós-punção, alterações cardiovasculares, confusão mental e delírio, transfusão sangüínea e mortalidade. RESULTADOS: Não existiu diferença significativa entre os grupos em relação a idade, peso e sexo. Os pacientes do grupo 2 foram menores do que os do grupo 1 e 3. As doses utilizadas foram de 15,30 mg de bupivacaína no grupo 1; 23,68 mg no grupo 2 e 10,10 mg no grupo 3. Não foi encontrada diferença significativa (p < 0,01) entre os grupos, sendo menor com a raquianestesia contínua e maior com o BCRP. Existiu uma diferença significativa (p < 0,01) na dispersão cefálica entre os grupos 1 e 2, 1 e 3 e 2 e 3, sendo menor com a raquianestesia contínua e maior com o BCRP. Todos os pacientes apresentaram bloqueio motor completo. Não existiu diferença significativa em relação a hipotensão arterial, bradicardia, parestesia e necessidade de sangue. Dezenove pacientes apresentaram confusão mental no pós-operatório, sem diferença entre as técnicas utilizadas. Não há diferença significativa na incidência de óbitos na primeira semana e no primeiro mês de pós-operatório. CONCLUSÕES: Os estudos retrospectivos geralmente custam pouco e necessitam de menor tempo quando comparado com estudos controlados. Este estudo retrospectivo mostra que as técnicas de anestesia regional cursam com uma baixa incidência de mortalidade no primeiro mês e baixa incidência de complicações.

Palavras-chave

TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are still many questions involving study designs, data analyses and samples size which regard to the demonstration of the benefits of regional anesthesia on patients outcome. Database analysis and data acquisition in general cost less and require less time as compared to large randomized controlled trials. This retrospective study compares continuous spinal anesthesia, combined spinal-epidural and single shot spinal anesthesia for hip surgery in elderly patients during a 4-year period, to determine possible advantages and disadvantages of the three techniques. METHODS: Anesthetic records of 100 patients receiving spinal anesthesia (Group 1), 100 patients receiving combined spinal-epidural block (Group 2) and 100 patients receiving continuous spinal anesthesia (Group 3) over a 4-year period were analyzed. All blockades were performed with patients in the left lateral position. Evaluated parameters were: puncture success, highest level of anesthesia, lower limb motor block, quality of anesthesia, need for additional doses, failures incidence, paresthesia, post-dural puncture headache, cardiovascular changes, mental confusion and delirium, blood transfusion and mortality. RESULTS: There were no significant differences among groups regarding gender, age, weight and height. Group 2 patients were shorter as compared to groups 1 and 3. Mean bupivacaine doses were: 15.30 mg in group 1, 23.68 mg in group 2 and 10.1 mg in group 3. They showed statistical significant differences between groups (p < 0.01). There were significant differences (p < 0.01) in cephalad dispersion between groups 1 and 2, 1 and 3 and 2 and 3, being lower with continuous spinal and higher with combined spinal-epidural anesthesia. All patients presented total motor block (Bromage score = 3). There were no significant differences in arterial hypotension, bradycardia, paresthesia and blood transfusion. Postoperative mental confusion was observed in 19 patients, with no difference between techniques. There was no difference in mortality in the first postoperative week and in the first postoperative month. CONCLUSIONS: Retrospective studies usually less and demand less time as compared to controlled studies. This retrospective study has shown that regional anesthesia techniques are related to a low mortality rate in the first postoperative month and to a low incidence of complications.

Keywords

ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional

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