Brazilian Journal of Anesthesiology
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Brazilian Journal of Anesthesiology
Scientific Article

Raquianestesia com a mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5% isobárica (S75-R25) em crianças com idades de 1 a 5 anos para cirurgia ambulatorial

Spinal anesthesia for outpatient pediatric surgery in 1 - 5 years old children with 0.5% isobaric enantiomeric mixture of bupivacaine (S75-R25)

Luiz Eduardo Imbelloni; Eneida Maria Vieira; Lúcia Beato; Francine Sperni

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942002000300003 Braz J Anesthesiol, vol.52, n3, p.286-293, 2002
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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bupivacaína comercialmente utilizada apresenta-se como mistura racêmica RS(±) bupivacaína. Embora o enantiômero levógiro S(-), levobupivacaína, seja menos tóxico para o sistema nervoso central e cardiovascular do que a R(+) bupivacaína, sua relativa eficácia ainda não foi determinada na raquianestesia em crianças. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a mistura enantiomérica de bupivacaína S75-R25 em 40 crianças, com idades entre 1 e 5 anos. MÉTODO: Participaram do estudo prospectivo 40 crianças com idades entre 1 e 5 anos, submetidas à raquianestesia com mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5% isobárica na dose de 0,5 mg.kg-1. Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duração dos efeitos, dispersão cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares, cefaléia e sintomas neurológicos transitórios. RESULTADOS: O tempo de latência foi de 2,29 ± 0,64 min. A duração da analgesia foi de 4,13 ± 0,89 h. O tempo de deambulação foi de 3,50 ± 0,81 h. O tempo de permanência na SRPA foi de 43,80 ± 31,34 min. A duração do bloqueio motor foi de 1,89 ± 0,78 h. O nível sensitivo de bloqueio variou entre T9 e T4 (Moda=T6). O início do bloqueio motor foi menor que dois minutos em todas as crianças. Todos apresentaram bloqueio motor grau 3 (escala modificada de Bromage) no início da cirurgia. Mais de 55% dos pacientes apresentaram bloqueio motor 1 ou ausência de bloqueio no final da cirurgia. Não foi observada dessaturação ou hipotensão arterial. Bradicardia foi observada em um paciente. Ocorreram duas falhas. Cefaléia e SNT não foram observados. CONCLUSÕES: A mistura enantiomérica da bupivacaína (S75-R25) a 0,5% isobárica produz uma anestesia segura em pacientes de 1 a 5 anos em regime ambulatorial, com alto índice de sucesso, bloqueio motor de curta duração de ação, relativa baixa incidência de efeitos colaterais e a um custo menor. Cefaléia pós-punção parece ser rara em pacientes abaixo de 5 anos quando se utilizam agulhas de fino calibre. Nossos resultados mostraram que a raquianestesia é segura e facilmente realizável em crianças de 1 a 5 anos em regime ambulatorial.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, TÉCNICAS ANESTÉSICAS

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Commercially available bupivacaine is a racemic mixture of S(-) and R(+) enantiomers. Although the S(-) bupivacaine enantiomer is less toxic than R(+) bupivacaine to cardiovascular and central nervous systems, its relative efficacy has not yet been determined in spinal anesthesia for pediatric surgery. The aim of this study was to evaluate the effects of spinal anesthesia with a 0.5% isobaric mixture of S(-) bupivacaine(75%) + R(+) bupivacaine(25%) in 40 children aged 1 to 5 years scheduled for outpatient surgery. METHODS: Participated in this prospective study 40 patients aged 1 to 5 years submitted to spinal anesthesia with 0.5 mg.kg-1 of a 0.5% isobaric mixture of 75% S(-) bupivacaine + 25% R(+) bupivacaine. The following parameters were observed: onset of analgesia, degree of motor block, duration of effects, cephalad spread of analgesia, cardiovascular changes, incidence of headache and transient neurological symptoms. RESULTS: Mean onset time was 2.29 ± 0.64 min. Duration of analgesia was 4.13 ± 0.89 h. Time to ambulate was 3.50 ± 0.81 h. Mean PACU stay was 43.80 ± 31.34 min. Motor block duration was 1.89 ± 0.78 h. Sensory block level varied from T9 to T4 (Mode=T6). Motor block onset time was less than two minutes in all children, all reaching grade 3 motor block (modified Bromage scale) in the beginning of surgery. Over 55% of all patients recovered to motor block 1 or zero at the end of the surgery. No patient developed oxygen desaturation or arterial hypotension. Bradycardia was observed in one patient. There were two block failures. There were no headache or transient neurological symptoms. CONCLUSIONS: Isobaric 0.5% levobupivacaine (R25-S75) induces a safe spinal anesthesia in patients aged 1 to 5 years scheduled for outpatient procedures, with a high success rate, short-lasting motor block, relatively low incidence of side effects and at a lower cost. Headache seems to be rare in patients below five years of age when a thin needle is used. Our results have shown that spinal anesthesia is a safe and easy technique for children between 1 and 5 years of age in outpatient procedures.

Keywords

ANESTHETICS, ANESTHETIC TECHNIQUES

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