Resumo
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em estudo teórico, Mapleson utilizando um modelo farmacocinético multicompartimental, com um homem padrão de 40 anos e 70 kg, demonstrou que, com fluxo de gás fresco (FGF) inicial igual à ventilação pulmonar total, sendo depois reduzido até 1 L.min-1 e concentração (Fracional) administrada do anestésico (Fadm) igual a 3 CAM, a fracional expirada final, também expressa como alveolar (F E=F A), pode atingir 1 CAM em poucos minutos, de acordo com a solubilidade do agente inalado. O objetivo do presente trabalho foi realizar a aplicação clínica deste modelo teórico. MÉTODO: Foram incluídos neste estudo 28 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 55 anos, submetidos à anestesia geral, divididos aleatoriamente em 4 grupos de 7 pacientes de acordo com anestésico utilizado (halotano, isoflurano, sevoflurano e desflurano). A indução foi venosa com propofol, fentanil e vecurônio e a manutenção com o agente inalatório diluído em oxigênio, sob ventilação pulmonar mecânica. Os parâmetros foram os seguintes, de acordo com o agente utilizado: Grupo do halotano: FGF inicial de 5 L.min-1 até 4 minutos, seguido por 2,5 L.min-1 até 10 minutos e 1,5 L.min-1 até 20 minutos, Fadm igual a 3 CAM durante os 20 minutos iniciais da anestesia. Grupo do isoflurano: O FGF inicial foi de 5 L.min-1 por 1,5 minuto, seguido por 1,5 L.min-1 até 7 minutos e 1 L.min-1 até 20 minutos. A Fadm foi de 3 CAM até 7 minutos e 2,5 CAM até o vigésimo minuto. Grupo do sevoflurano: O FGF inicial foi de 5 L.min-1 por 1 minuto e 1 L.min-1 até o vigésimo minuto e a Fadm de 3 CAM por 1 minuto, depois 2,5 CAM até 7 minutos e 1,8 CAM até 20 minutos. Grupo do desflurano: O FGF inicial foi de 3,5 L.min-1 por 1 minuto e 1 L.min-1 até completar os 20 minutos e a Fadm de 3 CAM por 1 minuto, seguido de 1,5 CAM até 10 minutos e 1,2 CAM até 20 minutos. Além da monitorização rotineira das variáveis fisiológicas (cardiovasculares e respiratórias) foram medidas FI, e FE (FA) dos agentes utilizados. RESULTADOS: Grupo do halotano: a FA atingiu 1,15 CAM em 2 minutos e variou de 1,21 a 1,47 CAM até 20 minutos. Grupo do isoflurano: a FA foi de 1,03 CAM em 1 minuto, variando de 1,11 a 1,21 CAM até 20 minutos. Grupo do sevoflurano: a FA de 1,53 CAM foi atingida em 1 minuto, variando de 1,10 a 1,34 CAM até 20 minutos restantes. Grupo do desflurano: a FA foi de 0.94 CAM em 1 minuto, variando de 1,07 até 1,14 CAM até o vigésimo minuto. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos comprovam a aplicabilidade clínica do modelo teórico de Mapleson. Deste modo, conseguiu-se um rápido aumento da FA do agente inalatório que atingiu 1 CAM, em 1 a 2 minutos, mantendo-se neste valor com pequenas oscilações e baixo consumo de anestésico.
Palavras-chave
ANESTÉSICOS, Volátil, ANESTÉSICOS, Volátil, ANESTÉSICOS, Volátil, ANESTÉSICOS, Volátil, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Inalatória
Abstract
BACKGROUND AND OBJECTIVES: In a theoretical study, Mapleson using a multicompartmental pharmacokinetic model in a standard 40-year old and 70 kg man, has shown that with a fresh gas flow (FGF) initially equal to total pulmonary minute ventilation and then decreased to 1 L.min-1, and with fractional anesthetic administration (Fadm) set to 3 MAC, the end fractional expired also expressed as alveolar (F E=F A) may reach 1 MAC in few minutes, according to the solubility of the inhaled agent. The purpose of this study was to clinically apply. METHODS: Twenty-eight patients of both genders, aged 18 to 55 years, scheduled to undergo general anesthesia, were randomly divided in four groups of seven patients each according to the anesthetic drug to be used (halothane, isoflurane, sevoflurane and desflurane). Anesthesia was induced with intravenous propofol, fentanyl and vecuronium, and maintained with the inhalational agent diluted in oxygen under mechanical ventilation. Gas parameters were set, according to the agent as follows: Halothane group: initial FGF of 5 L.min-1 up to the 4th minute, followed by 2.5 L.min-1 up to the 10th minute and 1.5 L.min-1 up to the 20th minute; Fadm was 3 MAC during the first 20 minutes of anesthesia. Isoflurane group: initial FGF of 5 L.min-1 for 1.5 minute, followed by 1.5 L.min-1 up to the 7th minute and 1 L.min-1 up to the 20th minute. Fadm was 3 MAC up to the 7th minute and 2.5 MAC up to the 20th minute. Sevoflurane group: initial FGF of 5 L.min-1 for 1 minute and 1 L.min-1 up to the 20th minute. Fadm was 3 MAC for 1 minute, 2.5 MAC up to 7 minutes and 1.8 MAC up to the 20th minute. Desflurane group: initial FGF of 3,5 L.min-1 for 1 minute and 1 L.min-1 up to the 20th minute. Fadm was 3 MAC for 1 minute followed by 1.5 MAC up to the 10th minute and 1.2 MAC up to the 20th minute. In addition to routine monitoring of physiological (cardiovascular and respiratory) variables, FI and FE (FA) of the inhaled agents were measured. RESULTS: Halothane group: FA reached 1.15 MAC in 2 minutes and varied from 1.21 to 1.47 MAC until the 20th minute. Isoflurane group: FA reached 1.03 MAC in 1 minute and varied from 1.11 to 1.21 MAC until the 20th minute. Sevoflurane group: FA reached 1.53 MAC in 1 minute and varied from 1.10 to 1.34 MAC until the 20th minute. Desflurane group: FA reached 0,94 MAC in 1 minute and varied from 1.07 to 1.14 MAC until the 20th minute. CONCLUSIONS: Results obtained confirm the clinical feasibility of Maplesons theoretical model. This way, a fast FA increase of the inhaled agent was achieved, which reached 1 MAC in 1 to 2 minutes and was maintained within this value with minor variations and low anesthetic consumption.
Keywords
ANESTHETICS, Volatile, ANESTHETICS, Volatile, ANESTHETICS, Volatile, ANESTHETICS, Volatile, ANESTHETIC TECHNIQUES, Inhalational
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