Brazilian Journal of Anesthesiology
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Scientific Article

Comparação entre bupivacaína racêmica (S50-R50) e mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25), ambas isobáricas, a 0,5% em raquianestesia. Estudo em cirurgias ortopédicas

Comparative study between 0.5% isobaric bupivacaine and a 0.5% isobaric mixture of 75% S(-) bupivacaine and 25% R(+) bupivacaine in spinal anesthesia for orthopedic surgery

Luiz Eduardo Imbelloni; Lúcia Beato

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942001000500001 Braz J Anesthesiol, vol.51, n5, p.369-376, 2001
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Resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bupivacaína comercialmente utilizada se apresenta como mistura racêmica RS(±)bupivacaína. Embora o enantiômero levógiro S(-), levobupivacaína, seja menos tóxico para o sistema nervoso central e cardiovascular do que a R(+) bupivacaína, sua relativa eficácia ainda não foi determinada na raquianestesia. O objetivo deste estudo foi comparar a mistura enantiomérica de bupivacaína (com 75% de S(-)bupivacaína e 25% de R(+)bupivacaína) - bupi S75-R25 - com a bupivacaína racêmica, na mesma dose e concentração, para raquianestesia em cirurgias ortopédicas de membros inferiores. MÉTODO: Participaram do estudo 120 pacientes com idades entre 16 e 94 anos, estado físico ASA I e II, programados para cirurgias ortopédicas de membros inferiores, sob raquianestesia. Os pacientes foram aleatoriamente separados em dois grupos de 60 pacientes: Grupo S75-R25, que recebeu 3 ml (15 mg) de solução a 0,5% isobárica, que continha mistura de 75% de S(-) bupivacaína e 25% de R(+)bupivacaína e Grupo S50-R50, que recebeu também 3 ml (15 mg) de bupivacaína racêmica 0,5% isobárica. Foram avaliados e comparados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duração dos efeitos, dispersão cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares e sintomas neurológicos transitórios. RESULTADOS: Ambas as soluções de bupivacaína produziram efeitos comparáveis quando administrados na raquianestesia. Não foi observada diferença no nível superior da analgesia. O bloqueio motor apresentou tempo menor de instalação com a bupivacaína racêmica (S50-R50). Não foi observado bloqueio motor completo em todos os pacientes. A incidência de hipotensão arterial foi a mesma com ambas as soluções. Não ocorreram sintomas neurológicos transitórios. CONCLUSÕES: A mistura enantiomérica de 75% de levobupivacaína com 25% de dextrobupivacaína, a 0,5% isobárica, injetada no espaço subaracnóideo, produz bloqueio sensitivo e motor similar que a mesma dose de bupivacaína racêmica a 0,5% isobárica para cirurgias ortopédicas. A possibilidade de um bloqueio diferencial significativo com a mistura S75-R25 bupivacaína quando comparada com bupivacaína racêmica merece posteriores estudos.

Palavras-chave

ANESTÉSICOS, Local, ANESTÉSICOS, Local, TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Commercially available bupivacaine is a racemic mixture of S(-) and R(+)-enantiomers. Although S(-) bupivacaine is less toxic to the cardiovascular and central nervous systems than R(+) bupivacaine, its relative efficacy has not been determined in spinal anesthesia. This study compared the same levobupivacaine and bupivacaine doses in spinal anesthesia for lower limb orthopedic surgeries. METHODS: Participated in this study 120 patients aged 16 to 94 years, physical status ASA I and II, scheduled for lower limb orthopedic surgery under spinal anesthesia. Patients were randomly assigned to two groups (n=60): Group S75-R25 (levobupivacaine) received 3 ml (15 mg) of a 0.5% mixture containing 75% S(-)bupivacaine and 25% R(+)bupivacine, and Group S50-R50 received 3 ml (15 mg) of 0.5% plain bupivacaine. The following parameters were evaluated and compared: analgesia onset time, motor block, duration of effects, cephalad spread of analgesia, cardiovascular changes and transient neurological symptoms. RESULTS: Levobupivacaine and bupivacaine produced comparable effects following intrathecal administration. There were no significant differences in the upper blockade level between groups. Motor block onset time was shorter for bupivacaine. Motor block was not complete in all patients. The incidence of hypotension was similar for both solutions. Transient neurological toxicity was not observed. CONCLUSIONS: Plain intrathecal 0.5% levobupivacaine produced a similar sensory and motor block effect to that of 0.5% bupivacaine for orthopedic surgeries. The possibility of a significant differential blockade with levobupivacaine as compared to bupivacaine warrants further studies.

Keywords

ANESTHETICS, Local, ANESTHETICS, Local, ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional

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