Impact of mannitol on intracranial pressure assessed by
optic nerve sheath ultrasonography during video-
laparoscopic prostatectomy: a randomized clinical trial

George Pereira Barreto; Ygor Paulion Bezerra Pereira; Isabelle França Bezerra Machado; Elkanah Marinho de Araujo; Fernanda Cunha Soares; Rand Randall Martins; Paulo José de Medeiros; Wallace Andrino da Silva

doi:10.1016/j.bjane.2026.844733

Original Investigation

Impact of mannitol on intracranial pressure assessed by optic nerve sheath ultrasonography during video- laparoscopic prostatectomy: a randomized clinical trial

Impacto do manitol na pressão intracraniana avaliada por ultrassonografia da bainha do nervo óptico durante prostatectomia videolaparoscópica: ensaio clínico randomizado

George Pereira Barreto, Ygor Paulion Bezerra Pereira, Isabelle França Bezerra Machado, Elkanah Marinho de Araujo, Fernanda Cunha Soares, Rand Randall Martins, Paulo José de Medeiros, Wallace Andrino da Silva

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2026.844733 Braz J Anesthesiol, vol.76, n3, 844733, 2026

PDF

Downloads: 0

Abstract

Introduction

Intracranial pressure can increase during video-laparoscopic prostatectomy due to the Trendelenburg position and pneumoperitoneum, potentially leading to complications. The Optic Nerve Sheath Diameter (ONSD) has emerged as a reliable, non-invasive method to assess ICP. Mannitol is commonly used to reduce ICP, but its intraoperative effects in this surgical setting remain unclear. This study aimed to evaluate the impact of mannitol administration on ICP, as assessed by ONSD.

Methods

This single-center, randomized, parallel-group, non-blinded clinical trial, 1:1 allocation, included 48 patients undergoing video-laparoscopic prostatectomy at a tertiary hospital in Brazil. Participants were randomly assigned to either the Mannitol Group, receiving 0.5 g.kg^-1 of intravenous mannitol after 120 minutes in Trendelenburg, or the Control Group, which did not receive mannitol. ONSD was measured using ultrasonography at four intraoperative time points (T1–T4). Additional variables analyzed included hemodynamic and respiratory parameters, surgery duration, and extubation time. Statistical analysis was conducted using a linear mixed-effects model.

Results

ONSD increased in both groups between T1 and T3, followed by a reduction at T4. However, the decrease in ONSD in the Mannitol Group was not statistically significant compared to the Control Group. Regarding extubation, the mean extubation time was 24.04 ± 15.71 minutes in the Mannitol Group and 22.79 ± 15.37 minutes in the Control Group (p = 0.782).

Conclusion

Mannitol administration during video-laparoscopic prostatectomy did not result in significant differences in ONSD trajectory or extubation time compared with the control group. At the dose and timing used, mannitol did not modify intraoperative surrogate measures of intracranial pressure.

Keywords

Intracranial Pressure; Mannitol; Optic nerve; Prostatectomy ultrasonography

Resumo

Introdução

A pressão intracraniana pode aumentar durante a prostatectomia videolaparoscópica devido à posição de Trendelenburg e ao pneumoperitônio, podendo levar a complicações. O diâmetro da bainha do nervo óptico (Optic Nerve Sheath Diameter — ONSD) tem emergido como um método confiável e não invasivo para avaliação da pressão intracraniana (PIC). O manitol é comumente utilizado para reduzir a PIC, mas seus efeitos intraoperatórios nesse contexto cirúrgico ainda não estão claros. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da administração de manitol na PIC, avaliada por ONSD.

Métodos

Este ensaio clínico randomizado, paralelo, unicêntrico e não cego, com alocação 1:1, incluiu 48 pacientes submetidos à prostatectomia videolaparoscópica em um hospital terciário no Brasil. Os participantes foram randomizados para o Grupo Manitol, que recebeu 0,5 g.kg⁻¹ de manitol intravenoso após 120 minutos em Trendelenburg, ou para o Grupo Controle, que não recebeu manitol. O ONSD foi medido por ultrassonografia em quatro momentos intraoperatórios (T1–T4). Variáveis adicionais analisadas incluíram parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, duração da cirurgia e tempo de extubação. A análise estatística foi realizada por modelo de efeitos mistos lineares.

Resultados

O ONSD aumentou em ambos os grupos entre T1 e T3, seguido de redução em T4. Entretanto, a diminuição do ONSD no Grupo Manitol não foi estatisticamente significativa em comparação ao Grupo Controle. Em relação à extubação, o tempo médio foi de 24,04 ± 15,71 minutos no Grupo Manitol e 22,79 ± 15,37 minutos no Grupo Controle (p = 0,782).

Conclusão

A administração de manitol durante prostatectomia videolaparoscópica não resultou em diferenças significativas na trajetória do ONSD ou no tempo de extubação quando comparada ao grupo controle. Na dose e no momento utilizados, o manitol não modificou medidas substitutas intraoperatórias de pressão intracraniana.

Palavras-chave

Pressão intracraniana; Manitol; Nervo óptico; Prostatectomia; Ultrassonografia

References

1. Fitzmaurice C, Allen C, Barber RM, et al. Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disability-adjusted life-years for 32 can- cer groups, 1990 to 2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncol. 2017;3:524−48.

2. Kong YG, Kim H, Park J, et al. Effect of intraoperative mannitol administration on acute kidney injury after robot-assisted lapa- roscopic radical prostatectomy: A propensity score matching analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97:e11338.

3. Jun IJ, Kim JH, Kim GS, et al. Effect of mannitol on ultrasono- graphically measured optic nerve sheath diameter as a surrogate for intracranial pressure during robot-assisted laparoscopic pros- tatectomy with pneumoperitoneum and the Trendelenburg posi- tion. J Endourol. 2018;32:608−13.

4. Kimberly HH, Shah S, Marill K, Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pres- sure. Acad Emerg Med. 2008;15(2):201−4.

5. Balkan B, Yavuz M, Ozdemir M, et al. The effect of robotic sur- gery on intraocular pressure and optic nerve sheath diameter: a prospective study. Braz J Anesthesiol. 2021;71:607−11.

6. Kim MS, Bai SJ, Lee JR, et al. Increase in intracranial pressure during carbon dioxide pneumoperitoneum with steep Trendelen- burg positioning proven by ultrasonographic measurement of optic nerve sheath diameter. J Endourol. 2014;28:801−6.

7. Blecha S, Schlachetzki F, Schraml J, et al. Changes in intraocular pressure and optic nerve sheath diameter in patients undergoing robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep 45° Trende- lenburg position. BMC Anesthesiol. 2017;17:33.

8. Chin JH, Seo H, Lee EH, et al. Sonographic optic nerve sheath diameter as a surrogate measure for intracranial pressure in anesthetized patients in the Trendelenburg position. BMC Anes- thesiol. 2015;15:43.

Submitted date:
08/21/2025

Accepted date:
01/10/2026