Anestesia Subaracnóidea com Ropivacaína ou Levobupivacaína Isobáricas a 0,5%, em Cirurgias de Membros Inferiores
Spinal Anesthesia with 0.5% Isobaric Ropivacaine or Levobupivacaine for Lower Limb Surgeries
José Delfino, Nilton Bezerra do Vale
Resumo
Justificativa e Objetivos - Os isômeros óticos levógiros da ropivacaína e da bupivacaína exibem menor toxicidade sistêmica. Apesar de estruturalmente semelhantes, apresentam diferenças farmacológicas. Exibem alto índice terapêutico por sua menor cardiotoxicidade, menor bloqueio motor, ação vasoconstrictora intrínseca e menor ardor à infiltração. São poucas as referências sobre o seu emprego em raquianestesia. O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade do bloqueio sensitivo, motor e intercorrências entre a ropivacaína a 0,5% (15 mg/3 ml) e a levobupivacaína a 0,5% (15 mg/3 ml) isobáricas e sem vasoconstrictor na raquianestesia para cirurgia de membros inferiores. Método - Participaram do estudo 30 pacientes com idades entre 16 e 65 anos, estado físico ASA I ou II, programados para cirurgia eletiva de membros inferiores. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 15: Grupo Ropi 0,5%: (3 ml/15 mg de ropivacaína a 0,5%) e Grupo Levobupi 0,5%: (3 ml/15 mg de levobupivacaína). Foram pesquisadas as características do bloqueio sensitivo e motor, efeitos colaterais, bem como a incidência de cefaléia pós-punção da duramáter e sintomas neurológicos transitórios, no pós-operatório. Resultados - Não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas para a maioria das variáveis pesquisadas. O tempo para o aparecimento de dor espontânea na região operada (4,5 1,4 h) e a reversão total do bloqueio motor (3,5 1,4 h) foram significantemente maiores no grupo levobupi 0,5%. Foi mínima a incidência de efeitos colaterais, não ocorreram sinais de neurotoxicidade e a necessidade de administração de sedativos no per-operatório foi maior no grupo Ropi 0,5%. Conclusões - A ropivacaína a 0,5% e a levobupivacaína a 0,5% isobáricas, sem vasoconstrictor por via subaracnóidea, proporcionaram analgesia e bloqueio motor suficientes para a realização de cirurgias nos membros inferiores sem aumento de efeitos colaterais.
Palavras-chave
Abstract
Background and Objectives - Ropivacaine and bupivacaine left isomers have less systemic toxicity. Although structurally alike, they present pharmacological differences, such as less cardiotoxicity and motor blockade, intrinsic vasoconstrictor effect as well as less pain at injection. There are few references available on their use in spinal anesthesia. This study aimed at comparing the efficacy of 0.5% plain isobaric ropivacaine and 0.5% plain isobaric levobupivacaine (15 mg/3 ml, both) in spinal anesthesia for lower limb surgery. Methods - Participated in this study 30 patients aged 16-65 years, physical status ASA I or II, scheduled for lower limb elective surgery. Patients were randomly distributed into two groups: Group 0.5% Ropi (n=15) - 0.5% plain ropivacaine (15 mg/3 ml); Group 0.5% Levobupi (n=15): 0.5% plain levobupivacaine (15 mg/3 ml). Sensory and motor block characteristics, side-effects, as well as the incidence of post-dural puncture headache and transient neurological symptoms were evaluated. Results - There were no significant differences between groups for most variables observed. However, times for spontaneous postoperative pain (4.5 1.4 h) and complete motor block recovery (3.5 1.4 h) were significantly longer for the 0.5% levobupi group. The incidence of side-effects was minor for both groups. There was no evidence of neural toxicity and the need for sedative drugs during surgery was higher for the 0.5% Ropi group. Conclusions - Both left isomers at the proposed concentration/volume in spinal anesthesia allowed for adequate analgesia and motor block for lower limb surgery, with no increase in side-effects.
Keywords
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