Cefaléia Pós-Raquianestesia e o Desenho das Agulhas.
Experiência com 5050 Casos

Luiz Eduardo Imbelloni; Maria Guilhermina de Castro Sobral; Antonia Nazaré Gomes Carneiro

Scientific Article

Cefaléia Pós-Raquianestesia e o Desenho das Agulhas. Experiência com 5050 Casos

Postdural Puncture Headache and Spinal Needle Design. Experience in 5050 Cases

Luiz Eduardo Imbelloni, Maria Guilhermina de Castro Sobral, Antonia Nazaré Gomes Carneiro

Braz J Anesthesiol, vol.51, n1, p.43-52, 2001

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Resumo

Justificativa e Objetivos - Modificações no desenho e calibre das agulhas tem sido realizadas com objetivo de reduzir a incidência de cefaléia pós-raquianestesia (CPR). O objetivo do estudo foi avaliar se estas estratégias são efetivas na redução da CPR. Método - Cinco mil e cinqüenta raquianestesias utilizando agulhas descartáveis tipo Quincke, Whitacre ou Atraucan foram administradas em Hospitais Privados entre Janeiro de 1991 e Junho de 1999. A punção subaracnóidea foi realizada pela via mediana ou paramediana através dos espaços L2-L3 ou L3-L4, com os pacientes na posição lateral ou sentados, utilizando agulhas calibre 25G, 26G, 27G ou 29G tipo Quincke; 26G tipo Atraucan ou 27G tipo Whitacre, sem introdutor. A raquianestesia foi realizada com soluções hiperbáricas ou isobáricas de anestésicos locais. Os seguintes parâmetros foram estudados: incidência de cefaléia, número de tentativas de punção e a relação com a incidência de cefaléia. Resultados - Quarenta pacientes desenvolveram cefaléia pós-raquianestesia (CPR) com incidência de 0,8%. Vinte e três foram puncionados com uma tentativa, seis com duas tentativas e onze com três ou mais tentativas. Todos os pacientes foram tratados conservadoramente, sem necessidade de tampão sangüíneo peridural. Observou-se menor incidência de CPR quando se comparou agulhas cortantes com não cortantes, assim como quando se comparou agulhas de fino calibre com agulhas de grosso calibre com o mesmo desenho. Conclusões - Concluímos que agulhas de ponta não cortantes podem ser utilizadas em pacientes com alto risco de desenvolver CPR e que agulhas de menor calibre podem ser usadas em todos os pacientes.

Palavras-chave

COMPLICAÇÕES: cefaléia pós-raquianestesia; EQUIPAMENTOS, Agulhas: Atraucan, Quincke, Whitacre; TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional: subaracnóidea

Abstract

Background and Objectives - Attempts have been made to reduce the incidence of postdural puncture headache (PDPH) after spinal anesthesia by changing the size and design of the needle. This study aimed at determining whether these strategies are effective in reducing PDPH. Methods - Five thousand and fifty spinal anesthesias using Quincke, Whitacre or Atraucan needles were performed in Private Hospitals between January 1991 and June 1999. Lumbar puncture was performed via median or paramedian approach at L2-L3 or L3-L4 interspaces, with patients in the lateral or sitting position using 25G, 26G, 27G or 29G Quincke; 26G Atraucan or 27G Whitacre needles, without introducer. Spinal anesthesia was produced by local hyperbaric or isobaric anesthetics. The following parameters were studied: incidence of headache, number of puncture attempts and its relation with the incidence of headache. Results - Forty patients developed postdural puncture headache (0.8%). Of these, twenty-three underwent a single puncture, six underwent two attempts and eleven underwent three attempts. All patients were conservatively treated without the need for epidural blood patch. There was a reduction in the incidence of PDPH when non-cutting spinal needles rather than cutting needles were used. There was also a reduction in PDPH when small diameter spinal needles were used as compared to larger needles of the same type. Conclusions - We concluded that non-cutting needles can be used in patients at high risk for PDPH, and that smaller needles can be used for all patients.

Keywords

ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional: spinal block; COMPLICATIONS: postdural puncture headache; EQUIPMENTS, Needles: Atraucan, Quincke, Whitacre

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