Justificativa e Objetivos - Winnie e col descreveram a técnica do bloqueio do nervo lateral cutâneo da coxa, femoral e obturador através de injeção única de anestésico local no conduto fascial muscular englobando o nervo femoral. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da injeção única de bupivacaína 0,25% através do bloqueio “3 em 1” identificado pelo estimulador de nervos periféricos ou pela perda da resistência à punção, na analgesia pós-operatória de 100 pacientes de cirurgia ortopédicas submetidos à raquianestesia. Método - Cem pacientes escalados para cirurgias ortopédicas sob raquianestesia receberam o bloqueio “3 em 1” de acordo com a técnica de Winnie, identificando o nervo femoral com estimulador de nervos periféricos ou através do teste da perda da resistência, para analgesia pós-operatória, sendo injetados 40 ml de bupivacaína 0,25% sem epinefrina. Foi avaliado o bloqueio nos nervos lateral cutâneo, femoral e obturador às 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas. A quantidade de opióides administrada em cada paciente foi anotada nas primeiras 24 horas. Em alguns pacientes foi avaliada a dispersão do anestésico através de estudo radiográfico com contraste iodado não iônico. Resultados - O bloqueio “3 em 1” foi obtido em 93% dos pacientes. Não ocorreu diferença significativa na incidência dos bloqueios nos três nervos durante as primeiras 24 horas. O tempo médio de analgesia foi significativamente maior com o cateter (17,64 horas) quando comparado com o estimulador de nervos (14,06 horas). O bloqueio reduziu a quantidade de opióides administrados após a cirurgia, sendo que 43% dos pacientes não necessitaram de complementação analgésica no pós-operatório. Não ocorreu diferença na necessidade de doses complementares de analgésicos nos dois grupos nas primeiras 24 horas. Não foram observados sinais e sintomas clínicos de toxicidade da bupivacaína nem seqüelas associadas ao bloqueio dos nervos. A dispersão do anestésico no estudo radiográfico foi praticamente a mesma com ambas as formas de bloqueio. Conclusões - Concluímos que o bloqueio “3 em 1” proporciona excelente analgesia pós-operatória com diminuição da necessidade do uso de opióides em cirurgias ortopédicas de grande porte. O estudo radiológico evidenciou dispersão do anestésico nos três nervos.

Background and Objectives - Winnie et al have described a technique to block the femoral cutaneous nerve, femoral nerve and obturador nerve through a single injection of local anesthetics in the muscular sheath surrounding the femoral nerve. This study aimed at evaluating the efficacy of a single injection of 0.25% bupivacaine with the 3 in 1 blockade, identifying the plexus location by peripheral nerve stimulator or by loss of puncture resistance, in postoperative analgesia for orthopedic patients submitted to spinal anesthesia. Methods - According to Winnie’s technique, 100 orthopedic surgery patients under spinal anesthesia received the 3 in 1 blockade for postoperative analgesia with 40 ml of 0.25% bupivacaine without epinephrine, with femoral nerve identification through a peripheral nerve stimulator or loss of puncture resistance test. Lateral cutaneous nerve, femoral nerve and obturador nerve blockade was evaluated at 4, 8, 12, 16, 20 and 24 postoperative hours. Total amount of opioids administered during the first 24 postoperative hours was recorded for all patients. In some patients, a radiograph study with non ionic iodine contrast was used to evaluate anesthetic solution dispersion. Results - The 3 in 1 blockade was achieved in 93 patients (93%). There were no statistical differences in the blockade of the three nerves during the first 24 hours. Mean analgesia time was significantly longer with the catheter (17.64 hr) as compared to the nerve stimulator technique (14.06 hr). Blockade has reduced total amount of postoperative opioids required and 43 patients (43%) needed no opioid at all. There has been no difference between groups in the need for additional analgesics during the first 24 hours. No clinical signs and symptoms of bupivacaine toxicity or sequelae associated to the 3 in 1 blockade were observed. Dispersion of anesthetic solutions was virtually the same with both techniques. Conclusions - We concluded that the 3 in 1 technique provides an excellent postoperative analgesia for major orthopedic surgeries, reducing the need for opioids. Radiological exams have evidenced anesthetic dispersion in the three nerves, regardless of the technique employed.