Quaternary Prevention: from social medicalization to integral care on the Primary Health Care
Prevención Cuaternaria: de la medicalización social a la atención integral en Atención Primaria de Salud
Prevenção Quaternária: da medicalização social à atenção integral na Atenção Primária à Saúde
Karina Schopf; Carine Vendruscolo; Clarissa Bohrer da Silva; Daniela Savi Geremia; Aline Lemes de Souza; Lucas Lasta Angonese
Abstract
Objective: to know the perceptions and perspectives of health professionals for the development of Quaternary Prevention in Primary Health Care.
Method: an Appreciative Research, which applied the phases of the “4-D cycle”: discovery, dream, design and destiny. This article analyzes the results referring to the discovery phase (discovery), in which nine professionals from Primary Care participated in two corresponding meetings. Content analysis was performed, following the steps of pre-analysis, material exploration and data treatment.
Results: the Quaternary Prevention represents a potentiality in care innovation, with the possibility of reducing social medicalization, which occurs through over-medicalization, over-diagnosis and overtreatment. As perspectives, it is presented the need for society and professionals to be aware of these excesses and the (re) positioning of the industry, market and media about the meaning of “being healthy”.
Conclusion and implications for the practice: it is necessary to pay attention to ethics in care provision regarding screening, diagnosis and treatment of diseases. Quaternary Prevention has potential to revert a hegemonic model in relation to the care of individuals and families by promoting integrality. Nursing, as a care provider, together with the multi-professional team, must incorporate Quaternary Prevention actions in its practices.
Keywords
Resumen
Palabras clave
Resumo
Objetivo: conhecer as percepções e perspectivas dos profissionais da saúde para o desenvolvimento da Prevenção Quaternária na Atenção Primária à Saúde.
Método: Pesquisa Apreciativa, que aplicou as fases do “ciclo 4-D”, na língua inglesa: discovery, dream, design e destiny. Este artigo analisa os resultados referentes à fase discovery (descoberta), de cujos dois encontros correspondentes participaram nove profissionais da Atenção Primária. Realizou-se análise de conteúdo, seguindo as etapas de pré-análise, exploração do material e tratamento dos dados.
Resultados: a Prevenção Quaternária representa uma potencialidade na inovação da atenção, com possibilidade de reduzir a medicalização social, que ocorre mediante a sobremedicalização, sobrediagnósticos e sobretratamentos. Como perspectivas, é apresentada a necessidade de conscientização da sociedade e dos profissionais sobre esses excessos e de (re) posicionamento da indústria, do mercado e da mídia sobre o significado de “estar saudável”.
Conclusão e implicações para prática: é necessário atentar para a ética na prestação de cuidados quanto ao rastreio, diagnóstico e tratamento de doenças. A Prevenção Quaternária tem potencial para reverter um modelo hegemônico em relação ao cuidado de indivíduos e famílias ao fomentar a integralidade. A Enfermagem, como prestadora do cuidado, junto com a equipe multiprofissional, deve incorporar ações de Prevenção Quaternária em suas práticas.
Palavras-chave
Referencias
1 Molster CM, Bowman FL, Bilkey GA, Cho AS, Burns BL et al. The evolution of public health genomics: exploring its past, present, and future. Front Public Health. 2018;6:247.
2 Gérvas J, Oliver LL, Pérez-Fernandez M. Family and Community Medicine and its role in preventing health overuse (preventive, diagnostic, therapeutic and rehabilitative). Cien Saude Colet. 2020;25(4):1233-40.
3 Borrozzino NF, Fonseca SC. Prevenção Quaternária: envelhecendo em sociedades medicalizadas [dissertação]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 2019.
4 Leavell H, Clark EG. Medicina preventiva. São Paulo: McGraw-Hill; 1976.
5 Jamoulle M, Roland M, Bae J-M, Heleno B, Visentin G, Gusso G, et al. Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention. Rev Med Brux. 2018;39(4):383-93.
6 Illich I. A expropriação da saúde: nêmesis da medicina. 4ª ed. São Paulo: Nova Fronteira; 1981.
7 Tesser CD, Dallegrave D. Práticas integrativas e complementares e medicalização social: indefinições, riscos e potências na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2020;36(9):e00231519.
8 Martins C, Godycki-Cwirko M, Heleno B, Brodersen J. Quaternary prevention: reviewing the concept. Eur J Gen Pract. 2018;24(1):106-11.
9 Illich I. Nemesis médica: a expropriação da saúde. Barcelona: Barral Editores; 1975.
10 Coll-Benejam T, Bravo-Toledo R, Marcos-Calvo MP, Astier-Peña MP. Impact of overdiagnosis and overtreatment on the patient, the health system and society. Aten Primaria. 2018;50(2, Suppl 2):86-95.
11 Attena F. Too much medicine? Scientific and ethical issues from a comparison between two conflicting paradigms. BMC Public Health. 2019 jan 22;19(1):97.
12 Gross DMP, Camacho ACLF, Lage LR, Daher DV, Mota CP. Prevenção quaternária na gestão da atenção primária à saúde: revisão integrativa. Recife Rev enferm UFPE. 2016;10(Supl 4):3608-19.
13 Cooperrider DL, Whitney D, Stavros JM. Manual da Investigação Apreciativa. Rio de Janeiro: Qualitymark; 2008.
14 Armstrong AJ, Holmes CM, Henning D. A changing world, again. How Appreciative Inquiry can guide our growth. Social Sciences & Humanities Open. 2020;2(1):100038.
15 Arnemann CT, Gastaldo D, Kruse MHL. Pesquisa apreciativa: características, utilização e possibilidades para a área da Saúde no Brasil. Interface (Botucatu). 2018;22(24):121-31.
16 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14ª ed. São Paulo: Hucitec; 2014.
17 Norman AH, Hunter DJ, Russell AJ. Vinculando a estratégia preventiva de alto risco ao mercado da indústria biomédica: implicações para a saúde pública. Saude Soc. 2017 set;26(3):638-50.
18 Peduzzi M, Agreli HF. Trabalho em equipe e prática colaborativa na Atenção Primária à Saúde. Interface (Botucatu). 2018;22(2, supl 2):1525-34.
19 Ceccim RB. Conexões e fronteiras da interprofissionalidade: forma e formação. Interface (Botucatu). 2018;22(2, supl 2):1739-49.
20 Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N et al. Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016;11(2):75-85.
21 Cardoso RV. Prevenção quaternária: um olhar sobre a medicalização na prática dos médicos de família. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015 jun 24;10(35):1-10.
22 Schopf K, Vendruscolo C, Tesser CD, Zocche DAA, Souza AL. Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma revisão da literatura. In: Vendruscolo C, Tesser CD, Adamy EK, organizadores. Prevenção Quaternária: proposições para a educação e prática interprofissional na Atenção Primária à Saúde. Porto Alegre: Moriá; 2021. p. 46-66.
23 Almenas M, Hidalgo EC, Pineda CA, Muñoz E, Armadillo MLR, Salvatierra E et al. Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018 set 18;13(supl 1):69-83.
24 Tesser CD. Por que é importante a prevenção quaternária na prevenção? Rev Saude Publica. 2017 dez 4;51:116.
25 Jamoulle M, Gomes LF. Prevenção quaternária e limites em medicina. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2014;9(31):186-91.
26 Tesser CD. Cuidado clínico e sobremedicalização na atenção primária à saúde. Trab Educ Saúde. 2019;17(2):e0020537.
27 Norman AH, Tesser CD. Quaternary prevention: the basis for its operationalization in the doctor-patient relationship. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015;10(35):1-10.
28 Santos RABG, Uchôa-Figueiredo LR, Lima LC. Apoio matricial e ações na atenção primária: experiência de profissionais de ESF e Nasf. Saúde Debate. 2017;41(114):694-706.
29 Silva CBG, Scherer MDA. A implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde na visão de atores que a constroem. Interface (Botucatu). 2020;24:e190840.
Submitted date:
25/05/2021
Accepted date:
17/08/2021