Reflections on the management of Brazilian Unified Health System for the coordination in facing COVID-19
Reflexiones sobre la gestión del Sistema Unico de Salud de Brasil para la coordinación en el enfrentamiento a la COVID-19
Reflexões sobre a gestão do Sistema Único de Saúde para a coordenação no enfrentamento da COVID-19
Josué Souza Gleriano; Gisele Caroline Richi Fabro; Wanderson Borges Tomaz; Bethania Ferreira Goulart; Lucieli Dias Pedreschi Chaves
Abstract
Objective: to reflect on the Unified Health System (SUS) health management, from the perspective of challenges and possibilities to overcome coordination gaps in facing COVID-19.
Method: this is a reflective study, based on the discursive formulation on health management in SUS organized in the following sections: an introduction with the context of the theme, macro challenges in the scope of SUS in the coordination of health care in facing COVID-19, aspects of supporting management coordination actions and final considerations.
Results: there are challenges in the coordination among federal entities, financing, consolidation of health surveillance, regulation, installed capacity, and in the management of people who refer to the importance of establishing strategies to strengthen SUS, mainly in the coordination of healthcare management.
Conclusions and implications for practice: the relevance of the regulatory management authority in SUS for coordination and its organizational potential in providing better care conditions is highlighted, but it is understood that it is necessary to review the territoriality, planning, and work process, as constituent elements of health surveillance.
Keywords
Resumen
Palabras clave
Resumo
Objetivo: Refletir acerca da gestão em saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), na perspectiva de desafios e possibilidades para superar lacunas de coordenação no enfrentamento da COVID-19.
Método: Trata-se de estudo reflexivo, fundamentado na formulação discursiva sobre a gestão em saúde no SUS organizado nas seguintes seções: introdução com a contextualização da temática, macrodesafios no âmbito do SUS na coordenação da atenção à saúde no enfrentamento da COVID-19, aspectos para subsidiar ações de coordenação da gestão e considerações finais.
Resultados: Constatam-se desafios na coordenação entre os entes federativos, de financiamento, de consolidação da vigilância em saúde, da regulação, da capacidade instalada e gestão de pessoas que remetem à importância de estabelecer estratégias para o fortalecimento do SUS, principalmente, na coordenação da gestão em saúde.
Conclusões e implicações para a prática: Destaca-se a relevância da autoridade da gestão regulatória no SUS para a coordenação e sua potencialidade de organização em prover melhores condições de atenção, porém, entende-se que é necessário revistar a territorialidade, o planejamento e o processo de trabalho, como elementos constituintes da vigilância em saúde.
Palavras-chave
Referências
1 World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV): Situation report. 7 [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 2020 maio 10]. Disponível em:
2 World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV): Situation report. 11 [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 2020 maio 10]. Disponível em:
3 World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV): Situation report. 1 [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 2020 maio 10]. Disponível em:
4 Diniz MC, Martins MG, Xavier KVM, Silva MAA, Santos EA. Crise global coronavírus: monitoramento e impactos. Cadernos de Prospecção [Internet]. 2020 abr; [citado 2020 maio 10];13(2):359-377. Disponível em:
5 Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. JAMA. 2020 feb;323(13):1239-42.
6 World Health Organization Europe. Joint WHO and ECDC mission in Italy to support COVID-19 control and prevention efforts [Internet]. Denmark: WHO; 2020 [citado 2020 maio 10]. Disponível em:
7 Leibner ES, Stokes S, Ahmad D, Legome E. Emergency department COVID management policies: One institution’s experience and lessons learned. Emerg Med Pract. 2020 mai;22(5, Suppl):1.
8 Silva AAM. On the possibility of interrupting the coronavirus (COVID-19) epidemic based on the best available scientific evidence. Rev Bras Epidemiol. 2020 mar;23(e200021):1-3.
9 Organização Pan-Americana de Saúde. BRA/Covid-19/20-050. Combate à pandemia de covid-19 reunião de alto nível dos ministros da saúde [Internet]. Washington (DC): OPAS; 2020 [citado 2020 maio 10]. Disponível em:
10 Pollock AM, Clements L, Harding-Edgar L. Covid-19: Why we need a national health and social care servisse. BMJ. 2020 abr;369:1-2.
11 Rodrigues JN, Azevedo DA. Pandemia do Coronavírus e (des)coordenação federativa: evidências de um conflito político-territorial. Espaço e Economia. 2020 abr;18(18):1-11.
12 Marques RM. Notas exploratórias sobre as razões do subfinanciamento estrutural do SUS. Planej polít públicas [Internet]. 2017 jul/dez; [citado 2020 maio 10];49:1-20. Disponível em:
13 Mello GA, Demarzo M, Viana ALD. O conceito de regionalização do Sistema Único de Saúde e seu tempo histórico. Hist Cienc Saude Manguinhos. 2019 out/dez;26(4):1139-50.
14 Proadess. Avaliação de desempenho dos sistemas de saúde. Monitoramento da assistência hospitalar no Brasil (2009-2017) [Internet]. Boletim Informativo do PROADESS, nº 4. Rio de Janeiro: PROADESS; 2019. [citado 2020 jan 30]. Disponível em:
15 Campos FE, Machado MH, Girardi SN. A fixação de profissionais de saúde em regiões de necessidades. Divulg Saúde debate [Internet]. 2009 [citado 2020 jan 30];44:13-24. Disponível em:
16 Albuquerque MV, Viana ALA, Lima LD, Fusaro ER, Iozzi FL. Regional health inequalities: changes observed in Brazil from 2000-2016. Ciênc. Saúde Coletiva. 2017 abr;22(4):1055-64.
17 Zhang C, Yang L, Liu S, Ma S, Wang Y, Cai Z et al. Survey of insomnia and related social psychological factors among medical staffs involved with the 2019 novel coronavirus disease outbreak. Front Psychiatry. 2020 abr;11:1-9.
18 Lopez FG, Palotti PLM, Barbosa SCT, Koga NM. Nota técnica: Mapeamento dos profissionais de saúde no brasil: alguns apontamentos em vista da crise sanitária da covid-19 [Internet]. Brasília (DF): Ipea; 2020 [citado 2020 mai 10]. p. 20. Disponível em:
19 Rache B, Rocha R, Nunes L, Spinola P, Malik AM, Massuda A. Necessidades de infraestrutura do SUS em preparo ao Covid-19: leitos de UTI, respiradores e ocupação hospitalar. [Internet]. Nota técnica n. 3. São Paulo (SP): IEPS; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
20 Pinheiro ALS, Andrade KTS, Silva DO, Zacharias FCM, Gomide MFS, Pinto IC. Health management: the use of information systems and knowledge sharing for the decision making process. Texto Contexto Enferm. 2016;25(3):e3440015.
21 Bastos LBR, Barbosa MA, Rosso CFW, Oliveira LMAC, Ferreira IP, Bastos DAS et al. Practices and challenges on coordinating the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2020;54:25.
22 Mendes EV. Entrevista: A abordagem das condições crônicas pelo Sistema Único de Saúde. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(2):431-35.
23 Zanetta BL, Carnut L. Metodologias para alocação equitativa de recursos federais a estados e municípios ao redor do mundo: uma revisão integrativa – primeiros resultados. J Manag Prim Health Care. 2019;110(Supl.).
24 Mota A, Marinho MGSC. organizadores. Educação, Medicina e Saúde: tendências historiográficas e dimensões interdisciplinares [Internet]. Santo André: UFABC; 2018 [citado 2020 jan 30]. Disponível em:
25 Morosini MVGC. Precariousness in the labor market: Particularities in the Brazilian health sector. Trab Educ Saúde. 2016;14(1 Suppl):5-7.
26 Machado MH, Neto FRGX. The Management of Work and Education in Brazil’s Unified Health System: Thirty years of progress and challenges. Ciênc. saúde coletiva. 2018 Jun;23(6):1971-79.
27 Gastão AM, Campos WS. Inovações nas práticas de gestão do SUS: Desafios para reduzir desigualdades em saúde. In: Mello J, Ribeiro VM, Lotta G, Bonamino A, Carvalho CP, organizadores. Inovações nas práticas de gestão do SUS: Desafios para reduzir desigualdades em saúde [Internet]. Brasília; Ipea; 2020 [citado 2020 jan 30]. p. 24. Disponível em:
28 Moraes LH, Ângulo TA, Funghetto SS, Rehem TCMSB. Impacto das pesquisas do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde. Saúde debate. 2019;43(spe 2):63-74.
29 Harzheim E, Martins C, Wollmann L, Pedebos LA, Faller LA, Marques MC et al. Federal actions to support and strengthen local efforts to combat COVID-19: primary health care (PHC) in the driver’s seat. Cien Saude Colet. 2020;84(1 Suppl):2493-7.
30 Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. Nota: Normas sobre o financiamento do SUS estabelecidas em decorrência do COVID-19 [Internet]. Brasília: CONASEMS; 2020 [citado 2020 abr 30]. Disponível em:
31 Santos IS, Vieira FS. The Right to healthcare and fiscal austerity: the Brazilian case from an international perspective. Cien Saude Colet. 2018;23(7):2303-14.
32 Oliveira WK, Duarte E, França VA, Garcia LP. How Brazil can hold back COVID19. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):1-8.
33 Mendes Á, Louvison M. The debate of regionalization in turbulent times of the unified health system. Saude Soc. 2015;24(2):393-402.
34 Portela MC, Pereira CCA, Lima SML, Andrade CLT, Soares FRG, Martins M. Limites e possibilidades dos municipios brasileiros para o enfrentamento dos casos graves de Covid-19 [Internet]. Nota técnica n. 1. Rio de Janeiro: ENSP/Fiocruz; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
35 Figueiredo TA, Angulo AT, Hartz Z. Avaliabilidade da Política Nacional de Regulação no SUS: uma proposta preliminar. Physis. 2019;29(2):e290215.
36 Arreaza ALV, Moraes JC. Vigilância da saúde: fundamentos, interfaces e tendências. Cien Saude Colet. 2010;15(4):2215-28.
37 Silva GHT, Buvinich DPR. Fábrica de ideias: a experiência da Anvisa como estratégia para fomentar e incorporar a inovação como método de trabalho no ambiente institucional [Internet]. In: Cavalcante P, Camões M, Cunha B, Severo W. organizadores. Inovação no setor público: teoria, tendencias e casos no Brasil. Brasília (DF): Enap Ipea; 2017 [citado 2020 jan 30]. p. 10. Disponível em:
38 Ministério da Saúde (BR). Painel Coronavírus [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
39 Agência Nacionald e Vigilância Sanitária. Coronavírus: acompanhe as ações da Anvisa [Internet]. Brasília: Anvisa; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
40 Portaria nº 356, de 11 de março de 2020 (BR). Dispõe sobre a regulamentação e operacionalização do disposto na Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020, que estabelece as medidas para enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente do coronavírus (COVID-19). Diário Oficial da União [periódico na internet], Brasília (DF); 12 mar 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
41 Ministério da Saúde (BR). Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus (2019-nCoV) [Internet]. 1. ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
42 Ministério da Saúde (BR). Centro de operações de emergências em saúde pública COVID-19: Censo 2020. Boletim Epidemiológico [Internet]. Brasília (DF): COE COVID; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
43 Portela MC, Martins M, Lima SML, Andrade CLT, Neto FCB, Soares FRG et al. Disponibilidade de recursos e razão de dependência SUS e saúde suplementar Nota técnica n. 3 [Internet]. Rio de Janeiro: ENSP/Fiocruz; 2020 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
44 Liu X, Zhang D, Sun T, Li X, Zhang H. Containing COVID-19 in rural and remote areas: experiences from China. J Travel Med. 2020;060(3):1-9. http://dx.doi.org/10.1093/jtm/taaa060. PMid:32307521.
45 Van Minh V. Proactive and Comprehensive Community Health Actions to Fight the COVID-19 Epidemic: Initial Lessons From Vietnam. J Rural Health. 2020;1-2. http://dx.doi.org/10.1111/jrh.12430. PMid:32246500.
46 Nagata JM. Rapid Scale-Up of Telehealth during the COVID-19 Pandemic and Implications for Subspecialty Care in Rural Areas. J Rural Health. 2020;1-2. http://dx.doi.org/10.1111/jrh.12433. PMid:32246490.
47 MacIntyre CR, Hasanain SJ. Community Universal Face Mask Use during the COVID 19 pandemic – From households to travelers and public spaces. J Travel Med. 2020;56:1-5. http://dx.doi.org/10.1093/jtm/taaa056.
48 Janine M. Implementação de políticas e atuação de gestores públicos: experiências recentes das políticas de redução das desigualdades [Internet]. Brasília: Ipea; 2020 [citado 2020 jan 30]. p. 270. Disponível em:
49 Junior NB, Junior SRGA, Chagas AAP, Pinheiro AC, Corteletti APB, Lima CE. Guia Orientador para o enfrentamento da pandemia Covid-19 na Rede de Atenção à Saúde [Internet]. Brasília (DF): CONASS/CONASEMS; 2020 [citado 2020 jan 30]. Disponível em:
50 Pinheiro C. 16 iniciativas inspiradoras contra o coronavírus que dependem de doações. [Internet]. Veja Saúde. 2020 abr 18 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
51 Medeiros EAS. Challenges in the fight against the covid-19 pandemic in university hospitals. Rev Paul Pediatr. 2020;38:e2020086.
52 Silva R, Caetano R, Silva A, Guedes AC, Ribeiro G, Santos D et al. Perfil e financiamento da pesquisa em saúde desencadeada pela pandemia da COVID-19 no Brasil. Vigilância Sanitária Em Debate: Sociedade. Ciência & Tecnologia. 2020;8(2). http://dx.doi.org/10.22239/2317-269x.01579.
53 Nascimento EN, Mandelli MJ, Franco SM, Lemos AF. A rede UNA-SUS e os encontros nacionais presenciais no âmbito da cooperação técnica no sistema UNA-SUS. In: Daltro GC, Santos MLR, Almeida AO, Sousa MD, organizadores. Práticas inovadoras da rede UNA-SUS: experiências e desafios para a educação permanente dos trabalhadores do SUS [Internet]. Salvador: EDUFBA; 2019 [citado 2020 mai 10]. Disponível em:
Submetido em:
21/05/2020
Aceito em:
07/08/2020